鼻内镜下腺样体刮除术100例治疗体会
【关键词】 腺样体;鼻内镜;刮除术;微波热凝
文章编号:1003-1383(2009)05-0585-02
中图分类号:R 766文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.043
我科2004年1月～2008年1月收住儿童腺样体肥大100例患儿,在鼻内镜及电视监视下行腺样体刮除术,同时配合微波热凝,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 100例儿童腺样体肥大患儿中,男65例,女35例;年龄4～14岁,其中10岁以上70例;病程6个月～8年。主要症状有:不同程度的鼻塞、流涕,睡时打鼾,耳聋、耳鸣,张口呼吸,反映迟钝,注意力不集中。年龄偏大且能配合患儿经硬性鼻咽镜检查,不配合者行鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片,证实均有不同程度腺样体肥大。合并慢性扁桃体炎50例,表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,伴有咽痛、咽干,异物感及吞咽困难;合并分泌性中耳炎15例,主要症状为耳鸣、耳闷、听力下降;合并鼻窦炎35例。术前常规心肺功能检查,血常规,肝功能,出、凝血功能检查,术前8小时禁食水,术后应用抗生素预防感染。
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2.手术方法 根据手术进路分别准备0°、70°鼻内镜,高度冷光源,内窥镜数字显像系统,腺样体刮匙。全部患儿均在全麻下进行手术,患儿仰卧经口插管,肩部垫高,头后仰,如腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大或有慢性扁桃体炎者,常规切除腭扁桃体,合并分泌性中耳炎者行鼓膜穿刺抽液术。鼻腔较宽敞者在0°鼻内镜及内窥镜数字显像系统监视下,伸入腺样体刮匙,将肥大之腺样体组织刮除。鼻腔狭窄者用戴维斯开口器开口,暴露口咽部,用细导尿管经鼻牵拉软腭,用70°鼻内镜置于口咽部在内窥镜数字显像系统下调整内镜角度,看清鼻咽结构及腺样体情况,在直视下将腺样体刮匙置于腺样体的上端和后鼻孔的后端,咽鼓管的内侧,适当用力将腺样体刮除,吸引器将创面血液吸除后,直视下检查腺样体是否残留,如有残留可继续刮除,对于突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体刮匙不易接触的部位,在鼻内镜引导直视下从鼻腔或口咽导入微波探头进行热凝,热凝残留的腺样体组织,同时用吸引器吸微波探头进行热凝引起的烟雾,直至残体组织缩小。用浸有1‰肾上腺素的稀释液纱条压迫创面5分钟左右。术后1个月部分患儿门诊随访,术后0.5～1年所有患儿均接受电话随访。
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3.结果 85例患者选择了经口入路,15例选择了经鼻入路。术后无出血﹑软腭瘫痪﹑咽鼓管咽口及咽后壁损伤等并发症发生,软腭及腭垂水肿轻微。70例患儿打鼾症状消失;30例打鼾症状明显改善;25例患儿鼻窦炎治愈,10例鼻窦炎症状明显改善;15例分泌性中耳炎无复发。术后随访时行硬性鼻咽镜检查、鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片显示:腺样体切除彻底,无残留,鼻咽结构显示良好。
讨论
腺样体肥大是儿童常见病、多发病,在儿童中其发病率为9.9%～29.2%[1]。小儿腺样体肥大与睡眠呼吸障碍、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、中耳炎的发生发展有密切的关系[2]。儿童病程较长者,可不同程度影响鼻腔、面骨、胸部以及小儿身体发育。当腺样体肥大引发相关症状时,应进行手术治疗[3]。腺样体切除术一般在4～10岁进行为宜,因分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术[4]。手术的基本原则是减少手术过程出血,彻底切除病变组织,避免对咽鼓管等组织的损伤。由于腺样体深隐鼻咽,传统腺样体切除术主要应用腺样体切除刀或腺样体刮匙,在不可视的情况下盲目操作,易出现软腭瘫痪﹑咽鼓管咽口闭锁、咽后壁损伤等并发症。20世纪末鼻内镜广泛应用[5],鼻内镜直视下切除腺样体,视野清晰,可切除突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体残留组织,准确彻底,并可避免软腭﹑咽后壁、咽鼓管咽口及鼻中隔、下鼻甲后端的损伤。
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鼻内镜直视下腺样体切除术有经鼻腔和经口咽两种术式。由于儿童鼻腔相对狭窄,经鼻进路鼻内镜下切除腺样体操作比较困难,且对鼻腔结构和功能易造成损伤,导致鼻腔粘连等并发症的发生,有时尚需矫正鼻中隔偏曲以及外移甚至部分切除下鼻甲,故仅适用鼻腔较宽敞者。而将鼻内镜置于口咽部,活动范围大,不易污染,同时,在内窥镜数字显像系统监视下可将手术视野放大、清晰,特别是腺样体过大,与两侧咽鼓管圆枕周围淋巴组织难以分开或完全堵塞后鼻孔时,可避免重要结构的损伤,有利于减少出血和彻底止血。同时可采用微波探头热凝残留腺样体组织,微波探头是通过热效应使局部病变组织凝固,血管封闭,达到切割和止血的目的,微波探头有弯有直,易进行深部操作,克服了刮匙难以达到后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的不足,使腺样体切除彻底。
本组100例患儿腺样体切除借鼻内镜及内窥镜数字显像系统将传统的腺样体刮除术经鼻腔或口咽部直视下完成,避免了盲目操作引起的软腭﹑咽后壁、咽鼓管咽口等组织的损伤,效果非常明显。
总之,传统的腺样体刮除术在鼻内镜引导及内窥镜数字显像系统监视下进行,配合微波探头热凝残留腺体组织,视野清晰,损伤小,出血少,切除腺体准确、彻底,避免腺体残留的优点,克服了传统手术的盲目性、易残留腺体组织、并发症多等不足,具有临床实用价值。
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参考文献
[1]孙文海,孙 彦,李 娜,等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报,2005,41(1):20.
[2]杨 军,李晓波.单纯腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].右江医学,2008,36(3):331.
[3]张鸿彬,盛晓丽,张思毅,等.鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效[J].广东医学,2008,29(3):485-486.
[4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998,349.
[5]刘 贤,李 鹏,叶 进,等.鼻内镜双径路吸割术治疗腺样体肥大[J].中国内镜杂志,2006,12(1):40-41.
(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-28)
(编辑:潘明志), http://www.100md.com(黄业武)
文章编号:1003-1383(2009)05-0585-02
中图分类号:R 766文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.043
我科2004年1月～2008年1月收住儿童腺样体肥大100例患儿,在鼻内镜及电视监视下行腺样体刮除术,同时配合微波热凝,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 100例儿童腺样体肥大患儿中,男65例,女35例;年龄4～14岁,其中10岁以上70例;病程6个月～8年。主要症状有:不同程度的鼻塞、流涕,睡时打鼾,耳聋、耳鸣,张口呼吸,反映迟钝,注意力不集中。年龄偏大且能配合患儿经硬性鼻咽镜检查,不配合者行鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片,证实均有不同程度腺样体肥大。合并慢性扁桃体炎50例,表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,伴有咽痛、咽干,异物感及吞咽困难;合并分泌性中耳炎15例,主要症状为耳鸣、耳闷、听力下降;合并鼻窦炎35例。术前常规心肺功能检查,血常规,肝功能,出、凝血功能检查,术前8小时禁食水,术后应用抗生素预防感染。
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2.手术方法 根据手术进路分别准备0°、70°鼻内镜,高度冷光源,内窥镜数字显像系统,腺样体刮匙。全部患儿均在全麻下进行手术,患儿仰卧经口插管,肩部垫高,头后仰,如腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大或有慢性扁桃体炎者,常规切除腭扁桃体,合并分泌性中耳炎者行鼓膜穿刺抽液术。鼻腔较宽敞者在0°鼻内镜及内窥镜数字显像系统监视下,伸入腺样体刮匙,将肥大之腺样体组织刮除。鼻腔狭窄者用戴维斯开口器开口,暴露口咽部,用细导尿管经鼻牵拉软腭,用70°鼻内镜置于口咽部在内窥镜数字显像系统下调整内镜角度,看清鼻咽结构及腺样体情况,在直视下将腺样体刮匙置于腺样体的上端和后鼻孔的后端,咽鼓管的内侧,适当用力将腺样体刮除,吸引器将创面血液吸除后,直视下检查腺样体是否残留,如有残留可继续刮除,对于突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体刮匙不易接触的部位,在鼻内镜引导直视下从鼻腔或口咽导入微波探头进行热凝,热凝残留的腺样体组织,同时用吸引器吸微波探头进行热凝引起的烟雾,直至残体组织缩小。用浸有1‰肾上腺素的稀释液纱条压迫创面5分钟左右。术后1个月部分患儿门诊随访,术后0.5～1年所有患儿均接受电话随访。
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3.结果 85例患者选择了经口入路,15例选择了经鼻入路。术后无出血﹑软腭瘫痪﹑咽鼓管咽口及咽后壁损伤等并发症发生,软腭及腭垂水肿轻微。70例患儿打鼾症状消失;30例打鼾症状明显改善;25例患儿鼻窦炎治愈,10例鼻窦炎症状明显改善;15例分泌性中耳炎无复发。术后随访时行硬性鼻咽镜检查、鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片显示:腺样体切除彻底,无残留,鼻咽结构显示良好。
讨论
腺样体肥大是儿童常见病、多发病,在儿童中其发病率为9.9%～29.2%[1]。小儿腺样体肥大与睡眠呼吸障碍、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、中耳炎的发生发展有密切的关系[2]。儿童病程较长者,可不同程度影响鼻腔、面骨、胸部以及小儿身体发育。当腺样体肥大引发相关症状时,应进行手术治疗[3]。腺样体切除术一般在4～10岁进行为宜,因分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术[4]。手术的基本原则是减少手术过程出血,彻底切除病变组织,避免对咽鼓管等组织的损伤。由于腺样体深隐鼻咽,传统腺样体切除术主要应用腺样体切除刀或腺样体刮匙,在不可视的情况下盲目操作,易出现软腭瘫痪﹑咽鼓管咽口闭锁、咽后壁损伤等并发症。20世纪末鼻内镜广泛应用[5],鼻内镜直视下切除腺样体,视野清晰,可切除突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体残留组织,准确彻底,并可避免软腭﹑咽后壁、咽鼓管咽口及鼻中隔、下鼻甲后端的损伤。
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鼻内镜直视下腺样体切除术有经鼻腔和经口咽两种术式。由于儿童鼻腔相对狭窄,经鼻进路鼻内镜下切除腺样体操作比较困难,且对鼻腔结构和功能易造成损伤,导致鼻腔粘连等并发症的发生,有时尚需矫正鼻中隔偏曲以及外移甚至部分切除下鼻甲,故仅适用鼻腔较宽敞者。而将鼻内镜置于口咽部,活动范围大,不易污染,同时,在内窥镜数字显像系统监视下可将手术视野放大、清晰,特别是腺样体过大,与两侧咽鼓管圆枕周围淋巴组织难以分开或完全堵塞后鼻孔时,可避免重要结构的损伤,有利于减少出血和彻底止血。同时可采用微波探头热凝残留腺样体组织,微波探头是通过热效应使局部病变组织凝固,血管封闭,达到切割和止血的目的,微波探头有弯有直,易进行深部操作,克服了刮匙难以达到后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的不足,使腺样体切除彻底。
本组100例患儿腺样体切除借鼻内镜及内窥镜数字显像系统将传统的腺样体刮除术经鼻腔或口咽部直视下完成,避免了盲目操作引起的软腭﹑咽后壁、咽鼓管咽口等组织的损伤,效果非常明显。
总之,传统的腺样体刮除术在鼻内镜引导及内窥镜数字显像系统监视下进行,配合微波探头热凝残留腺体组织,视野清晰,损伤小,出血少,切除腺体准确、彻底,避免腺体残留的优点,克服了传统手术的盲目性、易残留腺体组织、并发症多等不足,具有临床实用价值。
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参考文献
[1]孙文海,孙 彦,李 娜,等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报,2005,41(1):20.
[2]杨 军,李晓波.单纯腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].右江医学,2008,36(3):331.
[3]张鸿彬,盛晓丽,张思毅,等.鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效[J].广东医学,2008,29(3):485-486.
[4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998,349.
[5]刘 贤,李 鹏,叶 进,等.鼻内镜双径路吸割术治疗腺样体肥大[J].中国内镜杂志,2006,12(1):40-41.
(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-28)
(编辑:潘明志), http://www.100md.com(黄业武)