大蒜素治疗病毒性心肌炎疗效分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1476KB，3页)。
2.治疗方法
(1)A组给予5%葡萄糖注射液500 ml加病毒唑注射液0.16 g静脉滴注，每天1次，5%葡萄糖注射液250 ml加ATP 40 mg、辅酶A 200 U、VitC 6 g静脉滴注，10%葡萄糖注射液250 ml加胰岛素6 U加门冬氨酸钾镁注射液20 ml，静脉滴注，每天1次。疗程30 d。
(2)B组在A组治疗基础上加用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产)20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，每天1次，疗程30 d。
(3)C组在A组治疗基础上加用大蒜素注射液(上海禾丰制药厂生产)120 mg加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每天1次，疗程30 d。
3.观察方法及内容 于治疗前及治疗后第3天，第7天，第15天和第30天分别观察：①胸闷、心悸、气短、乏力等症状；②心电图；③于清晨空腹取外周静脉血5 ml，3000 r/分离心10 min，取上层血清标本贮藏于-20℃。测定：心脏肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和IL18。
4.检测方法
(1)cTnT的测定方法 血清cTnT检测方法为一步夹心ELISA法。反应体系以链霉素亲合素作为固相载体,有两种抗人cTnT单克隆抗体,一种是与生物素结合,该抗体与cTnT的特异性为99%,作为标本中cTnT的俘获抗体;该抗体决定了反应的特异性。另一抗体用辣根过氧化物酶标记,该抗体主要通过酶的放大效应,决定了反应体系的灵敏度。样本中抗原cTnT与此两种抗体反应形成复合物,通过链霉素亲合素和生物素的高度亲和性附着在试管壁上,经洗涤后,加入色源底物(ABTS)显色。然后在450 nm测吸光度变化,测定底物的转化量。
(2)CKMB测定方法 CKMB抗体免疫抑制法试剂盒由美国贝克曼库尔特公司生产,用BECKMAN CX9全自动生化分析仪检测。
(3)测定细胞因子 仪器：MULTIFUAE3SR型Heraeus牌高速离心机(德国),SLTⅢ型酶标仪(450 nm)(奥地利),超低温冰箱(意大利)。试剂：IL18试剂盒由深圳晶美生物技术有限公司提供。主要实验步骤：血清IL18的检测严格按其操作规程和质量控制标准进行，通过绘制标准曲线求出细胞因子的浓度。
5.统计学处理 数据用SPSS 13.0软件统计处理，计量资料以(-±s)表示，组间比较采用方差分析(F检验)，治疗前后比较采用重复资料的方差分析(F检验)，两两比较用q检验(NewmanKeuls法)，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
结果
1.三组患者治疗前后临床症状及cTnT、CKMB的变化比较 三组患者治疗后其心律失常率、STT改变率、cTnT和CKMB均显著下降(P<0.01)，A、B、C三组各观察指标有逐级改善趋势，C组改善幅度最大(P<0.01)。见表1。
2.三组患者治疗前后血清IL18水平的变化比较 C组患者治疗7、15、30 d后其血清 IL18水平均显著下降(P<0.01)，A、B组患者治疗15、30 d后其血清 IL18水平均显著下降(P<0.05或0.01)，A、B、C三组患者治疗15、30 d后其血清 IL18水平有逐级下降趋势(P<0.01)，C组下降幅度最大(P<0.01)。见表2。
讨论
VMC是由于嗜心肌病毒感染引起，病毒黏附到心肌细胞表面，与细胞膜上的病毒受体结合，进入细胞内，激活补体，导致补体介导的溶细胞损伤；抑制细胞的各项生理功能，影响细胞正常的电生理，胞膜通透性增加，细胞破裂；此外还可引起细胞免疫功能改变尤其是细胞因子的改变等是心肌细胞受感染后所致临床症状的重要因素[1]，研究表明[2，3]，细胞因子中的IL18与VMC的病情发展与转归有着密切的联系。动物实验和流行病学调查资料已证实，CVB感染引起的病毒血症一般仅持续7～14 d，而CVB特异性IgM 抗体可持续2～6个月，在CVB感染的急性期，特别是在病毒血症期，由于刺激和诱导，造成免疫活性细胞过量产生IL18等细胞因子，并释放入血循环，致使患者血清中IL18含量显著升高[1，4]。本研究表明，VMC患者经治疗症状缓解后其血清 IL18水平均有下降(P<0.05或0.01)，提示IL18水平持续增高的患者，其病情迁延。因此，血循环中IL18水平的升高，可以作为病毒性心肌炎急性阶段的一个重要指标，血清IL18升高的程度也间接反映着患者感染或病毒血症的严重程度。作为机体的保护机制，血清IL18水平升高，对感染性病毒的清除起着重要作用。然而，IL18作为一种与中性粒细胞和T淋巴细胞有关的趋化因子，具有对炎症的双向调节作用，其与心肌炎症的进展和心肌细胞进行性免疫损伤有潜在的密切关系。IL18参与VMC的发生、发展的每一阶段，所以IL18的检测对VMC的诊断、治疗及预后评估等具有重要作用。三组患者治疗后其心律失常率、STT改变率、cTnT、CKMB 和IL8均有下降(P<0.01)，其中大蒜素组(C组)和黄芪组(B组)各观察指标下降的幅度较常规西药组(A组)大(P<0.01)，大蒜素组又较黄芪组下降的幅度大(P<0.01)。提示大蒜素治疗VMC可以提高其治疗效果。大蒜素还具有抗菌、杀虫、降脂、抗病毒和提高机体免疫功能的作用。本研究中，大蒜素在改善患者临床症状、心电图STT、心功能和心肌酶学方面，优于常规西药和黄芪治疗组；同时观察到大蒜素能快速地降低患者细胞因子IL18水平，可能与其抑制病毒复制，恢复患者被病毒破坏了的细胞免疫系统功能,减轻患者的免疫反应对其心肌的损伤，从而改善患者临床症状和心功能有关。
参考文献
[1]HuangCH， Vallejo JG，Kollias G，et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1476KB，3页)。