护理干预对盆腔放疗患者腹泻的预防效果
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【摘要】 目的 探讨护理干预对盆腔放疗患者腹泻的影响。
方法 将66 例进行盆腔放疗的患者随机分为对照组和观察组各33例。对照组按常规护理；观察组在常规护理的基础上进行生物反馈训练、指导自我按摩、限制过多活动、限制部分食物供给、饮水指导、心理干预等，观察并记录两组患者腹泻的发生情况。结果两组患者腹泻的发生情况比较差异有显著性意义(P<0.01)，观察组发生率较低。结论 护理干预可有效地预防或减轻盆腔放疗患者腹泻情况。
【关键词】 护理干预；盆腔放疗；腹泻
文章编号：1003-1383(2010)02-0170-02 中图分类号：R 453 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.028
近年来，随着诊疗技术的不断改进及直线加速器的普及，放射治疗在盆腔肿瘤的综合治疗中扮演着越来越重要的角色，但盆腔照射损伤较大[1]。腹泻是盆腔放疗患者的常见并发症之一，盆腔放疗后腹泻常被医护人员所忽视。出现持续严重腹泻不仅增加了患者生理上的痛苦，而且会使机体内的大量水分和胃肠液丢失，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，长期腹泻者还会因机体无法吸收营养物质而导致营养不良[2]。我科对盆腔放疗患者进行预防性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择盆腔放疗前大便正常且无肠道病变患者66例，按入院顺序分为两组。对照组33 例，男9 例，女24 例，宫颈癌20例，卵巢癌3例，膀胱癌3例，前列腺癌7例，平均年龄(40±5)岁；观察组33 例，男10 例，女23 例，宫颈癌18例，卵巢癌3例，膀胱癌4例，前列腺癌8例，平均年龄(41±4)岁 ，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法
(1)观察组护理干预方式 ①指导进行生物反馈训练：在放疗前1 天，开始指导患者进行生物反馈训练。嘱患者每日晨起后收缩肛门5 min，频率可与呼吸频率一致，然后即入厕排便。每日坚持进行，养成定期排便的良好习惯。②指导自我按摩：自我按摩是很重要的一环。按摩前先排空小便，然后按揉天枢、中脘、足三里，以顺时针方向按揉，力量以能耐受为度，每天早晚各一次，每次5～10 min。③活动指导：限制过多活动，多卧床休息，除去夜间睡眠时间外，白天卧床休息至少4～6 h，腹部宜保暖，避免腹部受凉，必要时可用热水袋，以减少肠蠕动。④限制部分食物供给：饮食指导有着重要意义。患者在饮食上要选择易消化、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，进食温和性食物，避免刺激性、过敏性、高渗性食品及过冷、过热、过硬、产气性食物(如辣椒、豆制品等)，不食用多纤维素的蔬菜、多脂的鱼肉、咖啡及饮酒。⑤饮水：摄入适量的水分，每日饮水量为2000～3000 ml。每日督促患者执行，发放纸笔记录执行情况。⑥心理干预：护士每周2～3次主动与患者交流，每次10～30 min不等，及时了解患者思想动态、顾虑等，鼓励患者及时说出感受，从生活上多关心、体贴患者，帮助他们解决生活上的实际困难，解除精神压力，使患者从心理上得到安慰，消除对癌症的恐惧心理和苦恼。
(2)对照组给予盆腔放疗常规护理。
3.效果评定标准[3] 两组均在放疗第1 天开始观察疗效，至放疗结束后1个月。腹泻：指正常排便形态发生改变，大便为水性(每日大便多于300ml)及大便次数增多，轻者每日排便2～3次，重者腹泻每日可达10次以上，大多伴有里急后重。按腹泻程度分为：轻度(2～3次/天)、中度(4～6次/天)、重度(7～9次/天)、严重腹泻(10次以上/天)。
4.统计学处理 计数资料的比较采用两样本秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。
结果
1.观察组对干预措施的执行程度 观察组患者能全部坚持采用护理干预措施者占87.88%，依从性较好。见表1。
2.两组患者腹泻发生情况比较 两组患者腹泻的发生情况比较差异有显著性意义(P<0.01)，观察组发生率较低。见表2。
讨论
1.盆腔放疗患者腹泻发生的可能因素 ①放射性肠炎。盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后，可引起小肠和大肠的肠璧炎症性疾病，为放射治疗的常见并发症，病理改变主要累及肠黏膜和血管结缔组织，常伴有恶心、呕吐、腹泻及直肠出血[4]。②精神心理因素。癌症对患者产生的精神压力是正常人难以想象的，而精神心理的异常变化对中枢神经的不良刺激，可引起胃肠失调。放疗时，患者常常出现紧张、焦虑情绪，可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加引起腹泻[2]。③活动过多，肠蠕动活跃。放疗患者在放疗前或放疗初期，不良反应少，症状轻，忽视多休息的重要性，频繁活动导致肠蠕动活跃，易致腹泻。④饮食结构。喜食油腻、辛辣、高纤维的食物，导致肠蠕动加快。⑤药物的副作用。有些药物也可干扰排便的正常形态，如长时间的服用抗生素，可抑制肠道正常菌群的生长，而导致腹泻[2]。
2.盆腔放疗患者腹泻的危险性 ①会使机体内的大量水分和胃肠液丧失，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，长期腹泻者还会因机体无法吸收营养物质而导致营养不良。②癌症本身是对患者的一个严重打击，腹泻更加重了患者的苦恼，增加了患者精神上的负担，从而减少或丧失对治疗的信心。③反复腹泻可能造成肛门或肛周皮肤损害，呈现糜烂、溃疡等。
3.各种护理干预的可能机制 ①每日清晨行缩肛活动，可增强肛周肌肉的收缩力度，预防肛周肌肉松弛；按时排便，可及时清除肠道废物，减轻肠道不适。②长期坚持自我按摩。中脘为胃募，天枢为大肠募，故取二穴以调整胃肠之运化与传导功能，复以足三里，可通调胃肠气机，水精四布，小溲通利，则湿滞化而大便转实[5]。③限制过多活动，可减少胃肠蠕动。④避免食用冷饮、水果、多纤维素的蔬菜及其他刺激性的食物，忌食牛乳、乳制品、多脂的鱼肉，勿饮酒，可减轻对胃肠黏膜的刺激，减轻胃肠负担，保护胃肠黏膜，避免肠蠕动加快导致腹泻。⑤充足的水分能补充消耗。
4.做好心理健康教育 心理因素是影响腹泻的主要因素。情绪紧张可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加引起腹泻[2]。及时了解患者的心理状态，并积极疏导。平日经常和患者谈心，对患者的遭遇表示同情和理解，使患者深信医护人员会尽心尽力地救治和护理，告知盆腔放疗后可能出现的并发症，向患者解释发生腹泻的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑，鼓励患者树立信心战胜疾病。向患者介绍成功病例，并请已经缓解的患者亲身说教，使患者解除顾虑，调整好心理状态，帮助恢复其正常排便的信心。同时做好家属的工作，取得他们的配合，使患者感受到家人的支持和关心。
正常排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件，癌症患者在治疗过程中医护人员往往只关注癌症的治疗，而忽视了腹泻，从而严重影响了患者的生活质量。如何解除或缓解盆腔放疗患者腹泻的痛苦，是临床关注的问题。笔者通过对盆腔放疗患者实施相应的护理干预，能有效的预防患者腹泻(P<0.01)，减轻患者排便痛苦，观察组患者能全部坚持采用护理干预措施者占87.88%，依从性较好，证明此法简便，易于被患者接受和坚持，值得临床推广 ......
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