前哨淋巴结活检能有的放矢行腋淋巴结清扫

    腋淋巴结转移情况是确定分期、评估预后的关键指标,是制定综合治疗方案的主要依据。自Halsted术式以来对其清扫一直是乳腺癌外科治疗的金标准。近来发现早期乳腺癌较少发生腋淋巴结转移。Fendas报告24740例乳腺癌患者腋淋巴结的总转移率不足50%,小于1 cm的浸润性乳癌,淋巴结转移率仅为3%~7%,原位导管癌淋巴结转移率仅为0%~1%。因此,传统乳腺癌常规腋淋巴结清扫受到质疑。为减少不必要的手术创伤,根据前哨淋巴结活检结果来作为腋窝淋巴结清扫的证据,可减少手术的盲目性,使手术更趋合理和个体化,大大提高患者生活质量,是乳腺外科领域的重大突破。作为有序转移的第一个淋巴结,如无转移,理论上其他非前哨淋巴结亦很少转移,无须清扫。Fisher认为腋淋巴结清扫并不能提高腋淋巴结阴性乳腺癌患者的生存率。清扫是对腋淋巴结受累者而言,目的是清除有转移的淋巴结, 同时达到局部控制、提供预后信息及正确分期,以决定术后辅助治疗。况且腋淋巴结清扫本身并无任何治疗作用,还会使部分患者出现患侧上肢水肿、关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛等并发症。自1993年Krag等首次报道前哨淋巴结检测以来,前哨淋巴结活检技术应运而生 ......