早期削痂对深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究(2)
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讨论
大面积烧伤,其创面修复贯穿烧伤治疗的全过程,是烧伤治疗的关键。只有及时、有效地修复创面,方能达到治疗的目的[3]。深Ⅱ度烧伤创面治疗的原则是去除凝固带(坏死组织)，尽最大可能地保护具有潜在复活能力的淤滞带即间生态组织，使烧伤后组织损失减少到最低程度。烧伤创面因坏死组织使局部产生过强炎症反应以及局部抗凝纤溶机制的改变，导致创面局部呈高凝状态，淤滞带的间生态组织转化为坏死组织，致使创面进行性加深[4]。深Ⅱ度烧伤创面加深常发生在48 h以内[2]。烧伤创面淤滞带的血栓形成是烧伤创面坏死范围扩大和深度增加的重要原因，若能改善淤滞带的微循环，防止血栓形成，即能够减轻其损害程度和范围。烧伤后24 h内削痂，可明显逆转烧伤创面淤滞带之组织病理学改变，创面局部的炎症反应较未削痂创面明显减轻，无进行性坏死[1]。早期行削痂术及时去除坏死组织，减轻局部张力，有利于局部炎症物质渗出，使局部炎症得以改善，表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等诸因子增加[5]，同时保护和利于间生态组织向正常组织发展，从而能缩短创面愈合时间。
本研究中两组患者在休克期的补液量比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组在休克期的尿量显著多于对照组(P<0.05或0.01)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，同时创面愈合时间较对照组明显缩短(P<0.01)。提示伤后24 h内实施削痂手术，并不影响到患者休克期的平稳过渡，早期削痂手术的安全性较好，并能加快创面愈合进程，与文献[1，4，5]报道的结果一致。
综上所述，我们认为深Ⅱ度烧伤创面在伤后24 h内实施削痂手术，不仅安全而且具有促进创面愈合的临床疗效，同时可以减少感染的途径，减轻机体的应激反应，变开放创面为封闭式创面，减少了并发症发生率及死亡率，加速了创面的愈合，值得临床推广。
参考文献
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[3]赵贤忠,孙记燕,丁 伟,等.美宝湿润烧伤膏再生疗法与磺胺嘧啶银霜抗炎疗法治疗大面积烧伤的比较研究[J].中国中西医结合外科杂志，2007,13(4):333-336.
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(收稿日期：2010-09-09 修回日期：2010-11-18)
(编辑：梁明佩 英文审校：钟京梓)
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