高血压脑出血手术治疗研究进展
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一、手术治疗的临床意义
高血压脑出血以大脑半球的深部基底节的壳核处最为多发，其次为皮层下、脑桥、丘脑及小脑等处，基底节区的出血量常较大且可破人脑室。内科保守治疗主要依靠患者自身吸收血肿，方法较被动，病死率和致残率均较高.对出血量达到手术清除指征时应及早进行手术干预。高血压脑出血的外科手术至今已有一百多年的历史，随着CT在临床的普及和显微神经外科技术的发展，手术治疗效果明显提高，且手术方式也向多样化、微创化发展，很多学者对高血压性脑出血的外科治疗更加重视，其优势已得到临床证实。手术治疗的主要目的是清除血肿，解除脑组织受压，减轻继发性脑损害，并以对脑组织造成最小创伤为前提，能最大程度地降低患者的病死率、致残率，摆脱以后的生活护理依赖，提高生存质量.目前多数学者认为严格选择病例进行显微微创血肿清除术是提高其手术疗效及安全性的根本.CT的问世使得医师能准确判断血肿部位及出血量，根据CT立体定向原理进行穿刺和抽吸可以准确地清除血肿、改善预后，大大提高穿刺引流血肿的效果。随着立体定向、CT引导定位及神经导航在微创手术中的应用发展，血肿单纯穿刺吸引、血肿破碎吸引以及药物灌注溶解血肿等方法随之出现，手术方式也变得简单易行，不需全身麻醉也可以进行，所以大量文献推崇微创血肿清除引流术。微创手术已成为治疗高血压脑出血的发展方向。它可以明显减小血肿体积，减轻脑水肿程度和促进神经功能的恢复，具有较少脑组织损伤、较短的手术等待时间和较高的清除率等优点，是一种安全快速和高效的技术。国内关于微创穿刺结合开颅血肿清除治疗高血压脑出血的研究也有报道，其研究表明，颅内血肿脑疝患者开颅术前行微创穿刺引流术能够明显改善患者预后。
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