综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响(2)
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(2)术中干预：观察者到病房接产妇时态度要热情，嘱家属在手术室门口放心等待，并给予产妇悉心体贴的护理。在做术前准备和操作时动作要轻柔，边操作边与孕妇轻声交谈、解释，分散其注意力，征得孕妇同意后再给孕妇妥善固定；麻醉手术过程中尽可能握着孕妇的手，给其传递信心和勇气，也使孕妇能有安全感，提高其心理承受能力。
(3)术后干预：术毕告知产妇麻醉和手术均很顺利和成功，让其放心，并由观察者亲自送回病房，与病房护士共同给产妇安置舒适体位，妥善固定各种管道，与产妇和家属详细交待麻醉和手术后的注意事项。术后第一天观察者再次深入病房进行回访，了解产妇术后排尿、胃肠功能恢复、泌乳、产露及切口疼痛等各方面的情况，并有针对性的给予指导和抚慰。
3.观察指标两组产妇均选择硬膜外麻醉，术前禁食、禁饮，产妇入室后连接多功能生命体征监护仪，并记录术前30 min、切皮时、切皮后20 min、术毕时4个时点SBP、DBP、MAP、HR。
4.评价方法 采用Zung焦虑自评量表(SAS，累计得分≥50分表示存在焦虑症状)[1]进行评分，由经过培训的护师负责，统一指导，每例产妇接受3次测试，分别于入院第2天、术前1天、术后第3天进行测试，当场回收量表，回收率100.0%。
5.统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者SAS评分比较 两组产妇入院时SAS评分均高于50分，组间比较无统计学意义(P>0.05)，术前1天的SAS评分，观察组的焦虑分值降低，对照组焦虑分值反而增高，两组产妇的焦虑程度差异有高度统计学意义(P<0.01)；术后第3天两组SAS评分均低于50分，组间比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.两组血压及心率的比较 对照组切皮时、切皮后20 min 的HR、SBP、DBP、MAP值均增高，与术前30 min比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，组间比较，差异亦有高度统计学意义(P<0.01)；观察组各项指标手术前后比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。
讨论
手术分娩时，产妇因恐惧疼痛及对手术麻醉的风险和医疗费用的担心，可产生强烈的应激反应，表现为紧张和焦虑、血压增高、心率加快[2]，严重影响孕产妇心身健康及围手术期安全。有文献报道，焦虑可使肾上腺素和皮质醇增多，不利于伤口愈合；高度焦虑可增加躯体和心理的痛苦，对手术治疗过程产生不利影响[3]。而随着护理观念的更新和护理模式的转变,积极开展心理疏导等综合护理干预,可减少焦虑情绪带给患者的疼痛反应[4]。综合护理干预可提高疼痛阈值、减轻疼痛，缓解患者的焦虑心理，从而安全完成手术。本研究表明两组产妇在入院时SAS评分均高于50分，提示手术分娩产妇术前均存有不同程度的焦虑情绪，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组产妇焦虑程度基本相同，入院时心理压力接近；术前1天、术后第3天观察组的SAS评分显著低于对照组(P<0.01)，提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产妇焦虑程度。另外，对照组HR、BP数值在切皮时、切皮后20 min均增高，与术前比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，观察组各指标手术前后比较无明显变化(P>0.05)，提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产妇的应激反应。
护理干预的机制是通过影响或改变孕产妇的认知、情绪和行为的方式来达到目的的[5]。在剖腹产孕妇围手术期，通过有效的健康教育、心理疏导和行为干预，可提高她们对即将面临的手术的认知和应对能力，使其主动参与心理应激的调节，有助于缓解和消除不良情绪，控制和稳定生理指标，从而提高其对术后疼痛的耐受力，减少产后出血、产后抑郁等并发症，有利于产后恢复，同时有助于密切护患关系，提高孕产妇对护理工作的满意度。
参考文献
[1]汪向东，王希林，马 弘. 心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999:235-238.
[2]江 淼.围术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2003,18(6)：494-496.
[3]谢 倩，杨 敏，陈 丽,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J] ......
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