单纯米索前列醇阴道给药用于中孕引产60例临床观察
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【摘要】 目的 观察单纯米索前列醇阴道给药用于中期妊娠引产的疗效。
方法 将120例孕14～24周自愿要求终止妊娠的健康孕妇随机分成两组，观察组60例，予米索前列醇0.4～0.8 mg放置于阴道后穹窿引产；对照组60例，利用利凡诺羊膜腔内注射给药引产。结果 阴道后穹窿放置米索前列醇24小时内引产成功率明显高于利凡诺羊膜腔内注射给药。结论 阴道后穹窿放置米索前列醇引产是一种简单、安全、有效终止妊娠的方法。
【关键词】 米索前列醇；中期妊娠；引产
文章编号：1003-1383(2011)03-0299-02 中图分类号：R 719.3+1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.020
近年来，米非司酮加米索前列醇终止早、中期妊娠已广泛应用于临床，效果肯定，但是单纯应用米索前列醇阴道给药引产仍是一个研究的课题。2006年1月至2009年12月孕14～24周在我院引产的孕妇120例，分别予米索前列醇或利凡诺引产进行对照观察，以探讨米索前列醇的引产效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 120例均为孕14～24周自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄16～42岁，平均年龄(24±5)岁，初产妇65例，经产妇55例，均为单胎妊娠。所有孕妇均经妇科检查、子宫附件B超、肝功能、肾功能、凝血四项、血常规、白带常规等检查均无异常，无前列腺素药物使用禁忌证，无引产禁忌证。随机分成两组，每组60例，两组年龄、孕周、孕次等差异无统计学意义。
2.给药方法 观察组：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道后，取米索前列醇0.4 mg置于阴道后穹窿，放置6小时后未临产或宫缩较弱者再放置0.4 mg，累计0.8 mg。对照组：将利凡诺100 mg用注射用水5 ml稀释后行羊膜腔内注射术。为了预防引产后胎膜及蜕膜残留而致阴道流血时间过长，对引产后的孕妇进行产后常规清宫，并常规予抗生素预防感染。
3.观察项目 ①由专职护士详细记录用药后出现规律宫缩的时间、频率和强度。严密观察阴道出血情况：用药后嘱孕妇在内裤垫好卫生巾，以便观察阴道流血情况，如孕妇阴道流血多于月经量即予输液，做好清宫准备。②密切观察胎儿、胎盘娩出情况，并做好相关记录。③用米索前列醇后24小时内，利凡诺72小时内观察用药后临产时间、胎儿娩出时间、阴道出血量、引产效果、住院时间。
4.效果判断标准 ①完全流产：胎儿、胎盘排出，阴道流血减少或停止。②不全流产：部分妊娠物排出，因出血多需清宫。③失败：未见妊娠物排出。
5.统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料用(-x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.引产结果 观察组引产成功率为96.7%(58/60)，其中完全流产55例，不全流产3例，失败2例；对照组引产成功率为95.0%(57/60)，其中完全流产52例，不全流产5例，失败3例。两组比较差异无统计学意义(χ2=0，P>0.05)。
2.两组观察指标的比较 观察组用药后临产时间、胎儿娩出时间、平均住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组胎儿娩出时间明显短于对照组。出血量采用称重法，观察组分娩时出血量为50.0～275.0 ml，对照组分娩时出血量为80.5～286.0 ml，观察组平均出血量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
讨论
米索前列醇是在天然前列腺素E1的化学结构上经过2次改造后人工合成的化合物，不良反应小，对妊娠的子宫有收缩作用。近年来发现米索前列醇有很强的子宫收缩作用，个体差异较小，在给药15分钟内血浆活性代谢产物达到峰值，其血浆药物半衰期为1.5 h，对子宫的收缩作用起效时间短，持续时间长[1]。米索前列醇有扩张和软化宫颈的作用，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[2]；阴道放置米索前列醇引产中间隔4～6 h重复给药是安全有效的[3]。妇产科已由传统的口服给药方式改变为经口服、经阴道或经直肠多途径给药方式，临床上更多采用经阴道给药方式。刁伟华等[4]认为，阴道放置优于口服给药，且药物距靶器官近，吸收迅速，副反应(恶心、呕吐、腹泻)则因不经过胃肠道吸收而明显减少。由于米索前列醇有诱发宫缩和宫颈软化的双重作用，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程加快，缩短产程，提高引产成功率[5]。临床结果表明，两组的引产成功率、阴道出血量比较差异无统计学意义，但观察组给药引产后孕妇宫缩疼痛时间和胎儿娩出时间明显缩短，孕妇住院时间也明显缩短。由此可见米索前列醇引产具有给药方便、不良反应少、痛苦小等优点，且明显缩短了孕妇住院时间，减轻了孕妇住院的心理压力及医疗费用。因此单纯阴道放置米索前列醇终止妊娠是一种安全、简单、经济而有效的方法。
参考文献
[1]梁明娟，罗 敏，虞善芝，等.米索前列醇预防产后出血130例的临床观察[J].广西医学，2007,29(9)：1448-1449.
[2]乐 杰 ......
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