中药腹部熨烫对慢性盆腔炎的临床治疗观察
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【摘要】 目的 观察西药联合中药腹部熨烫治疗慢性盆腔炎的临床疗效。
方法 133例慢性盆腔炎患者随机分为单纯西药组62例、西药+中药腹部熨烫组71例；单纯西药组予克林霉素注射液0.6 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，左氧氟沙星注射液0.2 g×100 ml静滴，每天2次，同时予腹部微波照射治疗；中药腹部熨烫组在以上西药治疗基础上，加用中药温火炒热装袋小腹部热敷，两组均以10天为一疗程，共3个疗程，观察两组症状改变及临床疗效。结果 单纯西药组总有效率为61.29%，西药+中药腹部熨烫组为92.69%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，西药+中药腹部熨烫组疗效优于单纯西药组。结论 应用西药+中药腹部熨烫治疗慢性盆腔炎可取得良好的临床疗效。
【关键词】 慢性盆腔炎；克林霉素；左氧氟沙星；中药腹部熨烫
文章编号：1003-1383(2011)03-0303-03 中图分类号：R 711.33 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.022
慢性盆腔炎是妇科常见病，近几年来除传统的病因外，社会因素引起婚前人工流产增多及其它原因造成宫腔内操作过多，术后自我护理不足，部分妇女多个性伴等因素，慢性盆腔炎患者呈上升趋势，且病情迁延，反复发作，严重影响了患病妇女的生活质量，并常常造成不孕、异位妊娠等；严重的可危及妇女的生命安全。对此类患者，传统的西医治疗常不理想，为寻求更好的行之有效的治疗方法，本院采用西药+中药腹部熨烫治疗，并与单纯西药治疗进行对比，取得了较好疗效，现总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料 所有133例患者均为2007年1月~2010年12月到我院妇科门诊就诊，符合以上慢性盆腔炎诊断标准，随机分为单纯西药组、西药+中药腹部熨烫组两组。单纯西药组62例，年龄20~48岁，平均33.5岁;病程最长15年，最短7个月，平均4.8年。西药+中药腹部熨烫组71例，年龄20~49岁，平均34岁;病程最长13年，最短6个月，平均4.6年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无显著性 (P>0.05)，具有可比性。
2.诊断标准 中医诊断标准：参照《中医妇产科学》[1]的诊断标准，即出现以下症状：小腹胀痛、拒按，或小腹一侧或两侧疼痛，经行或劳累后加重，带下增多，或月经不畅，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉沉弦或涩。西医诊断标准：参照《妇产科学》[2]中慢性盆腔炎的标准拟定。①有明确的发病诱因，有或无急性盆腔炎病史; ②下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，不孕及异位妊娠、经量增多或月经失调；③妇科双合诊检查:子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管，有轻压痛；如为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔一侧或两侧触及囊性肿物；子宫常呈后倾后屈位，活动受限;子宫骶韧带增粗、变硬、有压痛;④超声检查:附件区探及异常回声或不规则暗区，或子宫直肠陷凹有少量积液。
3.治疗方法 单纯西药组：克林霉素注射液0.6 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，左氧氟沙星注射液0.2 g×100 ml静滴，每天2次，同时予腹部微波照射治疗，每天1次，10天为一个疗程，治疗3个疗程。西药+中药腹部熨烫组：在以上西药治疗的基础上，同时用中药腹部熨烫，烫疗药方为本科经验方——妇科外敷中药。处方：主要成分为香附、丹参、桂枝，次要成分为赤芍、乳香、没药、赤芍甙、莪术、透骨草、白芷、桑寄生等。熨烫药拆封后配适量外科跌打追风酒温火炒热后装袋，处小腹熨烫热敷，熨烫时以患者局部有温热舒适感而不烫伤皮肤为度，至少热敷30分钟以上(经期停用)，冬天可在药袋上面加小棉被或热水袋，以延长热敷时间，增加疗效；熨烫后腹部微波照射治疗，10天为一个疗程，治疗3个疗程。
4.疗效评定标准 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]标准。痊愈：症状、体征检查均恢复正常，积分为0分。有效：症状、体征消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。无效：症状、体征无明显变化，治疗后比治疗前积分降低不足1/3。
5.统计学方法 所有数据使用SPSS 11.0统计软件进行处理，疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
单纯西药组总有效率为61.29%，西药+中药腹部熨烫组总有效率为92.96%。两组间比较差异有显著性(P<0.01)，西药+中药腹部熨烫组效果优于单纯西药组。见表1。
讨论
现代医学认为盆腔炎是因产后或流产后、宫腔内手术后、经期卫生不良、宫内节育器、不洁性生活史等使病原体侵入或由邻近器官炎症直接蔓延所致[4]。中医认为[5]慢性盆腔炎多因房事不节，不注意经、产期调节以及个人卫生习惯不良，导致湿热、湿毒之邪内侵，与气血互结，蕴结胞脉胞络。盆腔炎亦属于“妇人腹痛”、“带下病”、 “徵瘕”等范畴，治疗上应以清热利湿，活血化瘀为基本原则，若患者为寒凝气滞型，则以温经散寒、行气活血为主。
目前西医治疗慢性盆腔炎除使用抗生素外，尚无其他方法。但长期单纯使用抗生素可致耐药菌产生及双重感染，静脉滴注抗生素药物不易达到病变部位，亦不能消除盆腔粘连和炎性包块，以致久治不愈，反复发作[6]，本实验单纯使用抗生素总有效率也仅为61.29%。腹部熨烫方中的中药主要成分丹参能调节全血及血浆黏稠度，扩张周围血管增加组织供养，改善微循环，养血活血，即丹参具有活血祛瘀、凉血行气功效，桂枝温经散寒，适用于寒湿凝滞证，香附活血行气、疏肝解郁。次要成分赤芍、乳香、没药化瘀止痛，赤芍甙有解痉、抗炎、抗菌作用，莪术行气破血，用于血瘀、经闭、腹痛、瘕肿块及瘀滞腹痛等，透骨草祛风散寒、祛湿通络，意在引诸药穿皮透骨直达病所，白芷、桑寄生清热解毒；全方剂为清热解毒、疏散风湿、活血怯瘀、软坚散结、扶血、祛邪兼施，具有标本兼顾之优点。温热刺激能够激活网状内皮系统的吞噬能力，从而促进身体内各种物质的新陈代谢，由此对炎症反应起到良好的疗效。熨烫热敷小腹的作用主要是使下腹部皮肤达到一定的温度，并使腹部局部肌肉组织放松，使皮肤和肌肉组织毛细血管扩张，局部血液循环可因此而得到改善；温热的刺激还可促进盆腔局部血液循环，药物的吸收更加迅速，使药物更好的发挥作用，以利炎症的吸收和消退。热敷还可通过热传导作用，促进深层组织血液循环，可使药物直达深部病所，帮助炎症吸收。此外，温热能够改善运动神经的功能，调节植物神经功能，提高痛阈，促进缓解患者的疼痛症状。而中药热敷则是通过药物渗透及温热刺激的双重效应直接在局部发生作用，提高了慢性盆腔炎的疗效。
慢性盆腔炎致盆腔组织水肿、纤维化，且不同程度形成粘连，少数形成可触及的炎性包块，治疗时致使药物较难进入这种组织内，也很难达到治疗浓度[7]，采用微波照射则充分发挥了微波穿透力强的特点，使盆腔脏器局部温度迅速升高，改善局部血液循环，促进炎症吸收，从而起到消炎、解痉、止痛的作用。利用热敷疗法与中药疗法的有机结合，加上局部微波照射，使药物直接作用在患处，起到活血化瘀，舒筋通络，行气止痛的功效；西药抗生素与中药热敷治疗及微波照射相结合治疗可缩短疗程 ......
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