90例青年女性心得安试验分析
【关键词】 心电图；青年女性；心得安试验；ST-T改变
文章编号：1003-1383(2011)03-0325-02 中图分类号：R 540.4+1 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.034
心电图ST-T异常改变常作为临床用药的依据和参考，而引起其改变的原因很多，主要见于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、电解质紊乱、自主神经功能失调等，在常规心电图检查中常常遇到此类病人，特别在青年女性中尤为多见。有时很难鉴别器质性与功能性改变。而心得安能阻断β受体，拮抗儿茶酚胺作用，使心率减慢、心肌收缩力下降、心肌耗氧下降，使因交感神经兴奋性增加、植物神经紊乱等导致的ST-T改变得到明显改善。因此对于功能性与器质性心脏病变的鉴别有重要意义。现将我院门诊及住院的90例青年女性心得安试验分析报告如下。
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资料与方法
1.一般资料 入选对象为2009年2月~2010年10月在我院门诊及住院病人中有ST-T改变的青年女性90例，年龄在20~35岁之间，实行心得安试验，并排除器质性心脏病、低血压、肺部疾患等。所选90例心脏彩超均为正常。常规心电图检查显示T波低平或倒置，ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联多见。
2.方法 试验前记录常规十二导联心电图，然后口服心得安30mg，服后60 min、90 min、120 min复查心电图，比较服药前后心电图的ST-T变化。
3.判断标准 阳性：服药后，心电图恢复正常，ST段回落到等电位线，T波直立大于同导联R波1/10，属心得安试验阳性；阴性： ST段未回到等电位线，T波低于同导联R波1/10或仍倒置，为阴性(心电图阳性)[1]。
结果
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90例心得安试验患者中，阳性者79例，阳性率为87.8%，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、T波低平，其中40例只表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、T波低平试验后转为直立；有18例表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平伴ST段压低0.05mV，试验后转为正常；另有21例表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平伴V4~V6导联T波低平，试验后转为正常。阴性者11例，服药后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平或浅倒置，ST段下移未回到等电位线，V4~V6导联T波低平，与服药前一样无心电图变化，为心得安试验阴性，阴性率为12.2%。
讨论
心得安是β受体阻滞剂，对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野氏纤维等可减慢舒张期除极速度，对抗交感神经亢进引起的儿茶酚胺类递质分泌增多，使心率下降，心脏耗氧减少及ST-T恢复正常。有报道在健康人中1%~5%有功能性ST-T改变，特别是青年与中年女性，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段呈上斜型或水平压低，T波低平或倒置，心率在80~100次/min[2]。这种ST-T改变的机制多认为系交感神经功能亢进所致自主神经功能失调，使心率升高，心排下降，心脏耗氧增加，继而出现ST-T改变[3]。本组资料显示心得安试验有较高的检出率，且阳性率明显>阴性率。本组患者20~35岁均为青年女性，这也是心脏神经官能症好发年龄阶段。特别是在当今快速发展的社会中，不少年轻女性由于家庭及工作压力过大，心理负担过重，心脏神经官能症也在增加，并与感冒等引起的心肌病变所致的ST-T改变相似，易于误诊，心得安试验恰为良选。
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笔者认为，在临床上常规心电图发现青年女性出现ST-T改变时，建议进行简单、易行、相对安全的心得安试验鉴别，以明确诊断，从而避免不必要的医疗浪费。对心得安试验阳性者建议给心得安或倍他乐克联合谷维素等药物治疗，以对抗交感神经亢进引起的临床症状。本组90例青年女性心得安试验阳性的79例患者，治疗随访和心电图复查效果良好。心得安试验在青年女性心电图疑似心肌缺血鉴别诊断具有重要价值。
参考文献
[1]张开滋，罗绍林，肖传实，等.简明心脏负荷试验图解[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：229-230.
[2]陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：816-817.
[3]陈志云，李玉珠，马 利，等.评价心电图学在现代诊断及治疗中的地位[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(5)：389-391.
(收稿日期：2011-03-14 修回日期：2011-06-13)
(编辑：崔群飞), 百拇医药(李国钰 徐向英)
文章编号：1003-1383(2011)03-0325-02 中图分类号：R 540.4+1 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.034
心电图ST-T异常改变常作为临床用药的依据和参考，而引起其改变的原因很多，主要见于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、电解质紊乱、自主神经功能失调等，在常规心电图检查中常常遇到此类病人，特别在青年女性中尤为多见。有时很难鉴别器质性与功能性改变。而心得安能阻断β受体，拮抗儿茶酚胺作用，使心率减慢、心肌收缩力下降、心肌耗氧下降，使因交感神经兴奋性增加、植物神经紊乱等导致的ST-T改变得到明显改善。因此对于功能性与器质性心脏病变的鉴别有重要意义。现将我院门诊及住院的90例青年女性心得安试验分析报告如下。
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资料与方法
1.一般资料 入选对象为2009年2月~2010年10月在我院门诊及住院病人中有ST-T改变的青年女性90例，年龄在20~35岁之间，实行心得安试验，并排除器质性心脏病、低血压、肺部疾患等。所选90例心脏彩超均为正常。常规心电图检查显示T波低平或倒置，ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联多见。
2.方法 试验前记录常规十二导联心电图，然后口服心得安30mg，服后60 min、90 min、120 min复查心电图，比较服药前后心电图的ST-T变化。
3.判断标准 阳性：服药后，心电图恢复正常，ST段回落到等电位线，T波直立大于同导联R波1/10，属心得安试验阳性；阴性： ST段未回到等电位线，T波低于同导联R波1/10或仍倒置，为阴性(心电图阳性)[1]。
结果
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90例心得安试验患者中，阳性者79例，阳性率为87.8%，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、T波低平，其中40例只表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、T波低平试验后转为直立；有18例表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平伴ST段压低0.05mV，试验后转为正常；另有21例表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平伴V4~V6导联T波低平，试验后转为正常。阴性者11例，服药后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平或浅倒置，ST段下移未回到等电位线，V4~V6导联T波低平，与服药前一样无心电图变化，为心得安试验阴性，阴性率为12.2%。
讨论
心得安是β受体阻滞剂，对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野氏纤维等可减慢舒张期除极速度，对抗交感神经亢进引起的儿茶酚胺类递质分泌增多，使心率下降，心脏耗氧减少及ST-T恢复正常。有报道在健康人中1%~5%有功能性ST-T改变，特别是青年与中年女性，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段呈上斜型或水平压低，T波低平或倒置，心率在80~100次/min[2]。这种ST-T改变的机制多认为系交感神经功能亢进所致自主神经功能失调，使心率升高，心排下降，心脏耗氧增加，继而出现ST-T改变[3]。本组资料显示心得安试验有较高的检出率，且阳性率明显>阴性率。本组患者20~35岁均为青年女性，这也是心脏神经官能症好发年龄阶段。特别是在当今快速发展的社会中，不少年轻女性由于家庭及工作压力过大，心理负担过重，心脏神经官能症也在增加，并与感冒等引起的心肌病变所致的ST-T改变相似，易于误诊，心得安试验恰为良选。
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笔者认为，在临床上常规心电图发现青年女性出现ST-T改变时，建议进行简单、易行、相对安全的心得安试验鉴别，以明确诊断，从而避免不必要的医疗浪费。对心得安试验阳性者建议给心得安或倍他乐克联合谷维素等药物治疗，以对抗交感神经亢进引起的临床症状。本组90例青年女性心得安试验阳性的79例患者，治疗随访和心电图复查效果良好。心得安试验在青年女性心电图疑似心肌缺血鉴别诊断具有重要价值。
参考文献
[1]张开滋，罗绍林，肖传实，等.简明心脏负荷试验图解[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：229-230.
[2]陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：816-817.
[3]陈志云，李玉珠，马 利，等.评价心电图学在现代诊断及治疗中的地位[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(5)：389-391.
(收稿日期：2011-03-14 修回日期：2011-06-13)
(编辑：崔群飞), 百拇医药(李国钰 徐向英)