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编号:12091051
十二指肠球后溃疡大出血急诊手术18例分析
http://www.100md.com 2011年6月1日 《右江医学》 2011年第3期
     【关键词】 十二指肠球后溃疡;大出血;胃大部分切除术;造瘘术

    文章编号:1003-1383(2011)03-0331-02 中图分类号:R 656.6+2 文献标识码:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.038

    十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部以后的溃疡,即从第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡,位置特殊,易发生并发症,球后溃疡出现出血、梗阻或不完全梗阻等并发症者占44.95%[1]。本院1999~2010年共收治十二指肠球后溃疡大出血18例,现分析如下。

    资料与方法

    1.临床资料本组病例共18例,其中男性15例,女性3例,发病年龄19~69岁,平均41.3岁。主要表现为呕血及便血、排柏油样大便;伴低血容量休克9例,其中3例3~6个月前有上消化道出血病史,6例入院后经内科治疗止血后6~24小时内再次大出血。14例术前胃镜诊断明确,其中3例见动脉搏动性出血,2例内镜下止血暂时止血,1例内镜下止血失败;2例手术中确诊为BillrothⅡ式胃大部分切除,术后十二指肠降部旷置溃疡出血。

    2.方法 术前已明确诊断为十二指肠球后溃疡出血者,直接切开胃窦及十二指肠球部甚至降部前壁,在直视下缝扎止血。对于急诊胃镜未明确出血部位或术前未行胃镜检查者,首先初步快速探查胃十二指肠有无肿块及瘢痕样改变,肝脾形态及有无占位,初步估计出血可能原因,排除食管静脉曲张破裂出血及肿瘤出血,再于胃窦部前壁切开胃壁,最好用电刀切开并缝扎出血点,以防切口出血干扰。掏出胃内血凝块,温盐水冲洗胃腔,检查出血来源,特别需注意贲门处有无鲜血流出。排除食管静脉破裂出血及胃溃疡出血后 ......

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