脑出血气管切开患者堵管过程中不同氧气雾化途径的效果比较
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【关键词】 脑出血；气管切开；堵管；氧气雾化
文章编号：1003-1383(2011)03-0343-02 中图分类号：R 743.340.45 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.046
脑出血由于病情的严重性，患者均有不同程度的意识障碍、舌根后坠、咳嗽和吞咽功能减弱或消失，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。气管切开术是抢救重症病人的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难[1]。当患者病情稳定、呼吸平稳、气道通畅后需要进行堵管。2009年6月至2010年12月我科收治脑出血并行气管切开患者32例，在堵管过程中分别采用不同时间段经口腔(对照组)和气管套管口(观察组)继续行氧气雾化吸入，观察堵管成功率，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料 本组患者32例，其中男20例，女12例，年龄42～75岁，带管时间20~82 d。按不同时间雾化分组，气管套管口雾化吸入为观察组，经口腔雾化吸入为对照组，每组16例。两组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康状况评分(APACHE 2)和Glasgow昏迷评分等方面具有均衡性。
2.方法 观察组分别于8:00、15:00打开已堵上的气管套管口用生理盐水10 ml+沐舒坦30 mg经气管套管口行氧气雾化吸入，雾化15分钟；对照组则不定时用生理盐水10 ml+沐舒坦30 mg经口腔行氧气雾化吸入。堵管72小时后观察两组患者呼吸和血氧饱和度、咳嗽排痰情况，判断堵管效果。
3.疗效评价标准 有效：血氧饱和度正常，咳嗽咳痰明显减少，痰液能够自行咳出、无紫绀、缺氧现象，堵管成功；无效：血氧饱和度低于90%,咳嗽咳痰无改善，痰液较前增多，不易咳出，有的有痰痂形成，气促明显，甚至病情加重，堵管失败。
4.统计学方法 两组间采用Fisher's确切概率法计算P值，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗结果显示，治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为56.2%，两组比较经统计学处理，P=0.0373<0.05，经气管套管口雾化吸入治疗效果优于口腔雾化吸入治疗(见表1)。
讨论
1.脑出血患者病情多急及危重，气管切开后留置气管套管是常用的抢救措施之一，但长期留置气管切开套管，易造成感染、气管黏膜损伤、出血、气管狭窄等并发症，因此，患者病情稳定后应尽早堵管。在堵管过程中，气管导管在气道内形成异物，阻碍患者的呼吸和排痰，痰液黏稠、结痂，易发生气管梗阻和肺炎，而且剧烈咳嗽还可导致颅内压急剧升高而诱发再出血[2],因此，保持充分、有效的气管湿化极其重要。
2.沐舒坦是临床常用的化痰药物，具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用沐舒坦治疗时，病人黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。
3.氧气雾化是以高流量的氧气作为驱动力，利用高速的氧流量造成的负压，直接将液滴撞击成微小雾滴，再以氧气作为动力将气雾微粒吹入较小气道，深达小支气管和肺组织[3]，使其扩张湿化，气道黏膜纤维运动增加，使呼吸道分泌物稀释，有利于痰液排出，改善呼吸道及肺的通气功能，保证患者雾化时氧气直入肺泡，提高血氧分压及血氧饱和度。 脑出血气管切开患者由于机体内环境发生变化，抵抗力下降，加上伴有不同程度的意识障碍、卧床、营养不良，使各种生理反射减弱，且因不能进食而留置有胃管，这些因素导致经口雾化时雾化液不能充分有效的吸入，深部的痰液也不易排出。我们选择8:00和15:00这两个时间段进行经气管套管口行氧气雾化吸入，主要是由于患者睡眠时迷走神经兴奋性增高，使呼吸道分泌物增多，支气管痉挛；睡眠期间咳嗽，咯痰反射减弱，使呼吸道分泌物难以排出，当患者经历了夜间或午间睡眠后，分泌物多、黏稠，此时采用雾化吸入，可使气管充分湿化，刺激患者咳嗽有利于黏稠液自行喷出。
本文对照组16例病人在堵管时采用不定时经口腔行氧气雾化吸入，7例堵管失败，其中5例患者出现痰液较堵管前增多，不易咳出，血氧饱和度持续低于90%，患者呼吸困难加重，堵管失败；2例患者气管套管内有痰痂形成，患者气促明显，血氧饱和度持续低于90%，堵管失败；7例患者最终采用经气管套管口行氧气雾化吸入后成功堵管。观察组1例失败原因为试堵管时患者再发脑出血而放弃堵管。
综上所述，在气管切开术后堵管过程中采用经气管套管口行氧气雾化吸入效果优于不定时经口腔行氧气雾化吸入，在堵管过程中使用该方法给患者实施雾化，能使堵管成功率大大提高。
参考文献
[1]潘美飞.长期留置气管套管患者的护理体会[J] ......
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