【关键词】 颅脑损伤；呼吸道；护理

    文章编号：1003-1383(2011)03-0388-03 中图分类号：R 651.1+50.47 文献标识码：B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.062

    重症颅脑损伤主要由车祸、坠落伤以及硬物击伤所致，伤情急危重，病死率高[1]。患者常因广泛性脑干损伤而出现较长时间的昏迷，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，致使呼吸道分泌物不能自主排除，呕吐或反流物易逆流入呼吸道，可引起呼吸道阻塞、肺部感染，导致病情加重甚至危及患者生命。因此，加强对重症颅脑损伤患者呼吸道护理干预，防治肺部感染至关重要。我院外二科2007年1月至2010年12月共收治重症颅脑损伤患者43例， 经有效治疗及精心的护理，获得较好的疗效，现将护理体会总结如下。

    资料与方法

    1. 一般资料 本组43例患者中，男性38例，女性5例；年龄5～73岁，平均46.7岁；致伤原因：车祸伤28例，坠落伤7例，打击伤6例，摔伤2例；入院时格拉斯哥评为3～5分者16例，6～8分者27例。

    2.损伤类型 脑挫裂伤为14例，硬膜外血肿11例，急性硬膜下血肿7例，脑挫裂伤并脑实质内血肿5例，开放性颅脑损伤4例，弥漫性轴索损伤2例。均经临床表现和CT扫描确诊为严重颅脑损伤。

    3.方法 本组43例患者中，开颅血肿清除术22例；去骨瓣减压术14例；钻孔引流术7例。同时行气管切开术23例。在护理方面实施有效呼吸道护理干预措施，保持呼吸道通畅，严密观察病情，根据患者的病情科学合理运用鼻饲，加强营养，气管切开术，掌握正确的吸痰技术，及时有效吸痰，充分湿化气道，严格无菌操作规程及消毒隔离制度，做好基础护理，口腔护理，积极防治并发症等有效治疗护理措施。

    4.结果 经过精心治疗及护理，本组43例患者中治愈21例，伴不同程度残疾12例，植物生存2例，因出现脑疝及多器官功能衰竭死亡6例，由于病情严重家属放弃治疗2例。无一例因护理不当出现痰痂堵塞气道而被迫拔管及肺部感染等不良后果。

    护理干预措施

    1.提高预防院内肺部感染的意识 详细了解患者受伤原因及病情，及时采取相应的呼吸道护理干预措施，对预防院内肺部感染的发生极为重要。气管切开患者集中管理，特殊感染专用病房 ......