封闭抗体在复发性流产中的临床运用
 |
| 第1页 |
参见附件(1229KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨封闭抗体(BA)在复发性流产中的临床意义。方法 对136例复发性流产患者进行封闭抗体检测，阴性率为88.2%。并对106例BA阴性并且愿意接受免疫治疗的复发性流产患者进行淋巴细胞主动免疫治疗，观察治疗后BA的变化及妊娠情况。结果 封闭抗体在复发性流产中有显著临床意义；对复发性流产患者进行淋巴细胞的主动免疫治疗后妊娠成功率明显高于不进行这方面治疗的患者。结论 封闭抗体在复发性流产中有非常重要的参考价值和临床价值。
【关键词】 复发性流产；封闭抗体；免疫治疗；临床应用
文章编号：1003-1383(2011)04-0438-02 中图分类号：R 714.210.5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.016
连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。近年国际上常用复发性流产(RSA)取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产[1]。病因复杂，原因不明者占40%~70%，且不明原因者多数为免疫因素[2]。在不明原因的复发性流产中,封闭抗体越来越被关注和运用，封闭抗体具有保护胎儿宫内不受外界因素干扰的作用。许多学者认为，不明原因的复发性流产与母体封闭抗体的缺乏有关[3]。我们也对复发性流产的患者做了一些临床观察和治疗，现报告如下。
资料与方法
1.对象 观察组：选择2008年2月至2011年2月连续3年在全州县人民医院和桂林市妇女儿童医院妇产科门诊或住院的不明原因的复发性流产患者136例，年龄25～42(27.8±0.5)岁，流产次数2～6次。对照组：与观察组同期诊断为早孕要求行人工流产者或药物流产者96例，本次妊娠前均有正常妊娠和分娩史；而无自然流产、死胎、死产史；本次妊娠期间无先兆流产的症状和体征；B超提示宫内胚胎发育正常；无结核及其他内科病史；无服药、病毒感染、有毒害物质接触及X线接触史等。
2.方法 采患者静脉血、离心析出血清，采用ELISA(酶免疫法)检测患者体内的BA；检出BA阴性的患者同意免疫治疗的予以免疫治疗，即建议应用丈夫淋巴细胞或用健康的第三者淋巴细胞作免疫治疗。用淋巴细胞浓度为(3000～4000)×104，每4周皮内注射1次,3～5次为一疗程,可以反复使用1～2个疗程。疗程结束后再次用ELISA法检测患者体内的BA，并观察治疗后患者的妊娠情况。
3.统计学处理 计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组封闭抗体检测结果比较 观察组封闭抗体阴性率为88.2%，对照组为8.3%，两组封闭抗体阴性率比较，经统计学处理，χ2=145.27，P<0.01，具有高度显著性差异，观察组封闭抗体阴性率较对照组高。见表1。
2.免疫治疗结果 120例BA阴性的患者中14例不愿意接受免疫治疗；另106例BA阴性的RSA患者在接受治疗或者反复几疗程治疗后，BA转为阳性90例，转阳性率为84.9%。
3.免疫治疗后封闭抗体阳性者妊娠结果 106例RSA患者接受治疗，90例BA转为阳性，其中70例再次妊娠成功，20例再次发生流产，妊娠成功率为77.8%；而不愿意接受免疫治疗的14例患者其中12例再次妊娠早孕时发生胚胎停育，另外2例再次妊娠中孕发生胎死宫内。
讨论
妊娠类似同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不断被排斥。妊娠过程中母体接触父源性抗原所产生的抗体，能与胎盘细胞表面抗原结合，从而阻断母体细胞毒性T细胞对胚胎发动免疫攻击，发挥保护胎儿、维持妊娠的作用，这就是封闭抗体，它是一组能够防止辅助性T细胞识别胎儿抗原的特异性IgG抗体。当孕妇缺乏这种保护性封闭抗体时，其体内的致敏淋巴细胞进入胚胎就可能在妊娠早期发生流产。郭辉等人[4]研究证实，人类成功妊娠的母体内存在封闭抗体，而不明原因复发性流产的患者体内缺乏封闭抗体。还有研究表明，不明原因复发性流产患者BA阴性率为82.63%，正常妊娠组BA阴性率仅为13.3%[5]。
国内外学者一致认为RSA是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致，临床上采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续。 有学者报道使用淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产患者取得较好疗效。山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功，成功率为87.5%[2]。它可以刺激母体免疫系统，防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤，使胚胎得到保护并且正常地生长发育[6]。综上所述，封闭抗体和淋巴细胞主动免疫治疗在复发性流产中有着重要的临床价值。
参考文献
[1]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-92.
[2]苏应宽,徐增祥,江 森.新编实用妇产科学[M].济南：山东科学技术出版社, 1995:759-761 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1229KB，2页)。