凝血指标在临产孕妇中的变化及临床意义
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【摘要】 目的 探讨血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)四项凝血指标在临产孕妇中的变化及临床意义。方法 检测120例正常临产孕妇(观察组)及80例健康体检妇女(对照组)血中PT、APTT、TT、FIB水平。结果 观察组与对照组比较，PT、APTT、TT明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；而FIB明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 临产孕妇血液呈高凝状态，产前凝血功能指标的检测，对预防临产孕妇在分娩过程及产后可能出现的大出血，预防弥漫性血管内凝血的发生及诊断都有着极其重要的意义。
【关键词】 临产孕妇；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原
文章编号：1003-1383(2011)04-0466-02 中图分类号：R 714.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.032
妊娠后，孕妇血液常处于生理性高凝状态，但超出一定范围后常是产科并发症的表现，如产科弥漫性血管内凝血(DIC)、妊娠高血压疾病等[1]。凝血酶原时问(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)这四项测定是判断出血性疾病的主要指标，为了解它们在临产孕妇中的变化及临床意义，本文对120例临产孕妇和80例健康体检妇女的凝血功能指标进行了检测，现将结果报道如下。
对象与方法
1.研究对象 2010年10月～2011年2月在本院产科住院的正常临产孕妇120例(观察组)，年龄22～38岁，孕龄38～41周，无妊娠并发症；对照组为到我院体检的健康妇女80例，年龄23～35岁。两组肝、肾功能正常，无血液疾病。
2.标本收集 以静脉血1.8 ml与109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml混合，真空采血管采血，充分颠倒混匀， 3 000 r/min离心15 min，分离血浆待检。在2 h内检测PT、APTT、TT、FIB。
3.检测方法 PT、APTT、TT、FIB采用凝固法，仪器为日本东亚公司生产的ca510全自动血凝分析仪，试剂为上海太阳生物技术有限公司生产。
4.统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行数据统计，数据以均数±标准差(-±s)表示，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组与对照组比较，PT、APTT、TT明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；而FIB明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
讨论
血液凝固的平衡主要取决于凝血和抗凝血的调节，若平衡失调，则会发生出血或血栓形成。正常妊娠后，由于胚胎及胎儿生长的需要，在胎盘产生的激素的参与及神经内分泌的影响下，孕妇血液常处于高凝状态，可以有效地预防产时出血。孕妇分娩过程是一个极其复杂的过程，胎盘早剥、羊水栓塞、胎膜早破等情况容易引起凝血功能障碍，引起DIC。处于高凝状态的血液，在外界因素作用下，极易形成血栓加重病情。大量凝血因子被消耗，同时血小板数量也会因消耗下降，凝血功能发生障碍，出血倾向加重。因此，对孕妇在生产过程及产褥期的异常出血，应引起高度重视。
PT主要是反映外源性凝血系统功能，APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验， TT测定主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质[2]，FIB含量与凝血酶活性有关[3]。正常妊娠晚期机体处于高凝状态，纤维蛋白原含量明显增加，这是机体的一种生理性保护，可防止产时的过量出血。本研究结果显示，观察组PT、APTT、TT明显低于对照组，而FIB高于对照组(P<0.01)，均反映临产孕妇机体血液处于高凝状态。
综上所述，临产孕妇机体血液处于高凝状态，凝血因子含量增加，纤维蛋白原含量升高，极易引发血栓形成，产生意外情况，引发DIC。检测孕妇血中PT、APTT、TT、FIB变化，能较准确地反映凝血系统激活状态的变化 ......
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