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编号:12162557
护理科研设计缺陷实证评析
http://www.100md.com 2011年8月1日 《右江医学》 2011年第4期
     【关键词】 护理;科研设计;缺陷

    文章编号:1003-1383(2011)04-0524-03 中图分类号:R 47 文献标识码:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.059

    护理科研设计至关重要,设计缺陷不仅影响结果的准确、可信,甚至会造成人、财、物、时间的浪费与损失,更无从体现课题的先进性、实用性和创新性。有学者从两种护理核心期刊筛选出559篇论文进行分析,发现符合随机化分组者仅占11.5%,组间均衡可比描述清晰者仅占4.9%[1],认为护理科研设计存在缺陷属较普遍现象。笔者2009年在广西适宜技术推广奖及2010年护理硕士研究生毕业论文评定的过程中,也发现一些个例课题设计存在缺陷,如组间对照缺乏均衡可比、错误选择对照形式、抽样方法欠妥、随机方法不规范等,造成科研结果缺陷。本文选择一些实例做评析,旨在引起广大护理工作者的认识和重视,从而提高护理科研的整体水平。
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    组间对照缺乏均衡可比 1.设计实例 文题:芦荟提取液超声雾化预防化疗患者口腔溃疡的研究。分组:随机将化疗患者分为实验组、对照组。方法:实验组用芦荟提取液超声雾化,对照组常规生理盐水含漱。评价指标:口腔溃疡发生率及溃疡严重程度。结果:对照组口腔溃疡发生率及溃疡严重程度均比实验组高。

    2.设计评析

    (1)设计采用的是空白对照:诸如此类可预见后果的病例不能采用空白对照(已证实芦荟有预防口腔溃疡的作用),因为涉及人道关怀问题。科研的目的是求证更有效的方法造福于患者,不能为了验证实验项目的有效性而放弃部分患者的利益,同时造成组间对照无均衡可比。

    (2)实验目的比较模糊:按实验设计要求,对照组和试验组应在尽可能相同(匹配)的条件下进行观察,必须保证实验组、对照组之间除研究因素以外,主要的非研究因素在两组间均衡、无显著差别,以使结论可靠真实。本设计有两个因素,一是芦荟提取液,二是超声雾化,应根据设计目的保证有一个因素在两组间均衡分布,提高研究的精确度,使结果具有可比性。
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    3.设计整改示例根据目的可以有两种设计方案。

    (1)方案一:文题:芦荟提取液预防口腔溃疡不同使用方法的研究。方法:实验组用芦荟提取液超声雾化,对照组采用芦荟提取液含漱等。目的:证实芦荟提取液超声雾化预防口腔溃疡效果优于芦荟提取液含漱,因为如果效果相当没有必要弃易求繁。

    (2)方案二:文题:芦荟提取液超声雾化效果的研究。方法:实验组用芦荟提取液超声雾化,对照组采用其它药物超声雾化。目的:求证在使用超声雾化的条件下,芦荟提取液预防口腔溃疡效果、副作用、口感、经济价值等方面的优劣。

    错误选择对照形式1.设计实例文题:ⅹⅹⅹ护理干预(心理护理)的研究。分组:将患者随机分为实验组、对照组。方法:两组均用相关量表进行基线调查,之后实验组给予护理干预(心理护理),对照组常规护理。评价指标:护理干预后,同一量表测定,评定效果。结果:实验组各种心理问题改善或“知、信、行”发生改变,效果满意。
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    2.设计评析

    (1)设计采用的是空白对照:住院患者有权得到优质护理服务,包括得到疾病相关知识等的指导。应注意其可行性,如患者是否能通过其它渠道获得信息以干预结果,同时也存在人道关怀问题。

    (2)护理干预项目与常规护理项目界定困难:如健康教育的内容属于哪个项目。

    (3)实验结果可比性差:由于个性特征、文化程度、生活背景、社会阅历、经济状况、家庭成员及社会关系的好坏等因素,都可干扰实验结果,甚至不具可比性。

    3.设计整改示例 此类将自身对照错选为组间对照,使两组不具可比性,因此研究以个体自身对照设计比较好。自身对照是对照组和试验组的数据来自同一组样本[2],利于排除个体因素对结果的影响。受试对象干预前、后用量表做测定,更能客观反映干预措施的有效性。

, 百拇医药     抽样方法欠妥1.设计实例文题:医院护理人员对护理差错及不良事件认知状况的调查研究。研究对象:广西30所一级、二级、三级医院护理人员。纳入标准:临床第一线护理人员或病区护长;在护理岗位连续工作3个月以上的基础护士或注册护士。抽样方法:2008年6月至2009年9月,采用方便抽样方法,对广西30所医院临床第一线护理人员进行问卷调查。在护理人员业务培训前做问卷填写指导,之后发放调查问卷。共发问卷400份,回收388份,有效问卷365份。结果:从略。

    2.设计评析

    (1)抽样方法欠准确:方便抽样是指用最容易找到的人或物作为研究对象,这种抽样方法方便、易行,节省时间和费用,但抽到的样本不一定能充分代表总体,是抽样方法中准确性和代表性较差的一种方法,应尽量避免使用。

    (2)样本量相对较小:选择30所医院只调查400人,结果的代表性值得探讨。
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    3.设计整改示例 确定调查人数(样本大小)。用分层随机抽样的方法,按照医院级别(三、二、一级)进行分层并确定各层所占比例。从各级别医院中分别随机抽取若干所医院。在被抽中的医院中,再次采用单纯或分层(职称、护龄、科室等等)随机抽样方法抽取护士,组成最后所需的样本进行调查。

    随机方法不规范1.设计实例 文题:ⅹⅹⅹ。分组:将患者随机分为实验组30例、对照组30例。方法:符合纳入标准的受试对象1号入实验组,2号入对照组。或按入院的先后顺序均衡入各组,如第一位入院者进入实验组,下一位入院者则进入对照组。

    2.设计评析 以上方法看似随机,实际上是人为分组,用“随意”代替“随机”。随机分组必须按机遇原则进行,使每个受试对象都有同等机会被抽取进入试验组或对照组[3],目的是使所有干扰因素能均分到试验组和对照组内,使研究结果不受研究者主观因素或其他方面误差的影响,所抽取样本能够代表总体。方法有抛币法、抽签法、随机数字表和均衡条件下的随机分组等。
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    3.设计整改示例

    (1)将受试对象编号,用抛币或抽签等方法,抽取受试对象进入试验组或对照组。

    (2)有些病例不具备同时分组的条件,则可采用先设定每组例数并编号,用抛币或抽签等方法,决定各编号进入的组别。将受试对象按入院的先后顺序编号并按事先的安排进入相应的组。如第一位入院者是1号,按原来抽签的结果进入实验组,2号入院者也有可能按原来抽签的结果进入实验组,而不是必须进入对照组。

    科研设计是科学研究中具体内容和方法的设想及计划,从而获得有价值的资料和结果,设计得当与否,显得至关重要。因此在确定样本、随机分组、设立对照及观察指标等,必须按规定要求严格、准确的进行设计,这样才能保证研究结果有意义。限于业务水平和能力,笔者对所掌握的个案进行分析,难于代表护理科研设计的总体情况,同时难免会存在许多不足。但从另一个侧面也反映出护理人员科研能力亟待提高的事实。能引起广大护理人员的重视,不再发生上述的各种缺陷,亦是撰写此文的目的所在。
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    参考文献

    [1]孙淑丰,李秀霞,冯福民,等.两种护理核心期刊论文的设计和表达形式错误分析[J].护理学杂志,2010, 25(8)(外科版):90-92.

    [2]肖顺贞.临床科研设计[M].北京:北京大学医学出版社,2003:9.

    [3]胡良平.科研课题的研究设计与统计分析——错误案例辨析与释疑[M].北京:军事医学科学出版社,2008:7.

    (收稿日期:2011-04-25 修回日期:2011-06-30)

    (编辑:梁明佩), http://www.100md.com(吕子静)