便携式化疗泵输注氟尿嘧啶出现延时的原因分析及对策
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【关键词】 化疗泵；氟尿嘧啶；流速；延时
文章编号：1003-1383(2011)04-0533-03 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.064
氟尿嘧啶为细胞周期特异性毒性药物，药物半衰期短，适合采用高浓度，小剂量，长时间静脉持续给药，通过维持恒定的血药浓度，增加药物与肿瘤细胞的接触时间，从而增强抗癌的活性[1]。便携式化疗泵携带方便，不影响病人的日常活动，因此临床上应用广泛。笔者在临床工作中发现便携式化疗泵输注5-FU有药物延时的现象，对延时原因进行分析并提出对策。现报告如下。
临床资料
1.一般资料 选择2010年6月至12月在我科治疗的消化道肿瘤患者56例，其中男性41例，女性15例，年龄30～72岁。静脉通道途径为外周静脉置管、经外周置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉置管(CVC)。化疗方案为5-FU 3.75 g+生理盐水90 ml配成240 ml持续滴注120 h，2 ml/h。
2.方法 选用日本尼普洛株式会社生产的尼普洛化疗泵(SFS-2-25)，容量为250 ml，流速为2 ml/h。操作方法：用注射器抽吸5-FU3.75 g+NS 90 ml排气后加入化疗泵，将化疗泵接口与配套的管路连接后预充，确认无气泡后接入静脉管路开始输注，班班巡视，观察球囊缩小的情况，直到可见球囊缩小呈一直线为药液输注结束。记录开始时间及结束时间，计算化疗泵实际流速并对有可能影响化疗泵流速的因素进行Logistic分析。
3.流速及Logistic分析结果 56例使用尼普洛化疗泵进行输注5-FU的患者，正常流速的有21例，出现延时35例，其中延时5 h以上的有26例，最长延时25 h。对有可能影响的因素进行统计学Logistic回归分析。结果显示化疗泵的流速与性别、年龄、诊断及泵体的位置无关(P>0.05)；与流速控制器温度及静脉是否通畅有关(P<0.01)。见表1。
输注延时的原因分析1.静脉给药途径 氟尿嘧啶对血管有一定的刺激性，渗透到血管外易引起局部组织疼痛、红肿，持续化疗刺激更容易引起输液血管的炎性改变和硬化，影响流速[2]。不同的静脉给药途径影响着输注的速度。外周静脉留置针置管相对PICC、CVC而言，其选择的静脉细小，血流量少。高浓度的化疗药物易损伤血管内皮细胞，且悬浮于血管腔的留置针与血管壁摩擦机会多易发生静脉炎。再者消化道肿瘤患者化疗疗程长，随着化疗次数的增多，静脉炎的发生率显著增高。因静脉炎致静脉肿胀或不滴的重新置管都可导致药物输注的延时。本组有20例患者因采用外周静脉置管，均有不同程度的静脉炎而多次重新穿刺置管导致延时。而有14例患者采用PICC或CVC置管均能按时输注完毕。
2.管道的通畅情况 化疗泵管道有一连接管，患者带管活动时，容易引起管道的打折、弯曲。其次化疗泵管道一般都是接头皮针后再连接留置针或深静脉导管后用药。若头皮针贴在皮肤上，在体表温度下，管道变软，若未注意固定较容易打折影响药物的输注。本组有3例患者因为头皮针打折而影响药物的输注而致延时。
3.流速控制器工作的温度 日本株式会社的尼普洛化疗泵，标准流速是流速控制器温度在32℃ (皮肤温度)下进行输注，若温度低可影响输液的速度。而许多患者因认为若将流速控制器固定于皮肤，管道过短会影响活动，未遵从将流速控制器直接贴到皮肤，而将化疗泵的连接管暴露在外。当外界温度低时，泵体的流速会减慢。本组有7例患者因为未将流速控制器固定于皮肤而影响药物的输注而至延时。
4.护士因素 护士加药不准确或将空气打入泵体或未将夹子打开或输液完后习惯性将夹子夹住者可影响药液的泵入。本组有5例因护士拔针后习惯性将留置针夹子夹住，而导致药物输注延时。
护理对策
1.保证静脉给药途径通畅 化疗患者随化疗疗程的增加，静脉炎的发生率亦增加[3]。其静脉选择性差，建议尽量选择中心静脉置管或PICC置管。CVC置管或PICC置管选择的穿刺血管弹性好，内径较粗，血液回流快，缩短药物对血管的刺激时间，静脉炎发生少。其次深静脉置管留置时间较长，如PICC置管期间，如果不出现并发症，一般可使用至化疗结束[4]，避免输注过程中重新穿刺影响化疗泵的流速，减轻患者多次穿刺的痛苦。中心静脉置管患者要加强宣教，指导CVC置管避免穿刺侧侧卧位，PICC置管保持患者穿刺侧上肢避免弯曲。每日输液前后用肝素钠生理盐水脉冲式冲管，保持管道通路的通畅。
2.保持化疗泵管路的通畅 合理放置化疗泵的位置，将压力泵放于上衣口袋或用专用袋倒挂，化疗泵泵体应与静脉穿刺于同一水平。化疗泵管道细长，特别是头皮针穿刺置管的要注意观察管道是否有打折或扭曲。静脉穿刺侧尽量不要弯曲，输液完毕冲管不用将夹子夹闭。同时交接班或查房时要注意检查管道是否通畅，以免影响流速。
3.注意温度的变化 尼普洛化疗泵的最佳输注温度是32℃，要将流速控制器妥善固定于患者体表。指导患者冬天尽量避免外出，避免将化疗泵暴露于寒冷空气中，应注意保暖，将化疗泵放于衣服内或被窝内。夏天不要将空调调得太低，保持室温26~28℃，并避免将流速控制器或泵体靠近冰冷物品，保证泵入速度的准确性。每班巡视病人，查看流速控制器是否固定于患者的体表上。
4.提高护士对化疗泵的规范应用及管理 组织护士学习便携式化疗泵的性能及注意事项。配置药物时严格按医嘱执行，准确注入氟尿嘧啶及稀释液。加药时严格遵守无菌操作原则，注意排气，以免将空气输入储药囊内，影响输液流速。配药后将输液卡妥善固定在泵体外，注意注明床号、姓名、配药日期、剂量、时间、开始用药的时间、执行者姓名等等。每班加强巡视，观察化疗泵球囊回缩的情况，管道是否通畅，化疗泵管道与导管之间连接有无渗漏，穿刺部位有无外渗、肿胀、出血、静脉炎，病人的反应等等。以确保化疗泵正常的使用。
5.做好健康教育 患者的认识与配合影响化疗泵的正常使用。要对患者及家属做好健康教育，使其充分认识便携式化疗泵的作用机理及相关知识。特别是首次化疗的患者，护士要向患者讲解便携式化疗泵的优点及使用注意事项，取得其充分的配合。
综上所述，便携式化疗泵持续输注5-FU时受静脉给药途径、管道通畅程度、流速控制器工作的温度等因素的影响，从而可导致药物的输注速度延迟，影响患者的治疗。因此应采取相应的护理干预措施，准确配制药液，选择合适的静脉置管方式，保持静脉通路的通畅，妥善固定流速控制器来保证药物的准确按时输注，保证治疗的效果。
参考文献
[1]朱丽婵，江子芳，余新燕.5-氟尿嘧啶化疗致口腔炎对口腔黏膜的影响[J] ......
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