血清C-反应蛋白在小儿肺炎中的临床应用(2)
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2.三组患儿入院时血清CRP阳性率的比较 细菌组的阳性率(90.0%)与支原体组(12.5%)、病毒组(10%)比较差异有统计学意义(P<0.01)，支原体组与病毒组之间无统计学意义(P>0.05)。见表2。
讨论
C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种敏感的急性时相反应蛋白，广泛分布于机体中，产生于抗原进入机体的早期，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时，肝脏合成的急性时相蛋白，健康人血液中含量甚微(小于3 mg/L)，而在炎症或急性组织损伤后，CRP则在短时间内迅速升高，在疾病发作时CRP上升可早于WBC，病情好转时又迅速下降，具有极高的敏感性[3，4]，可作为疾病急性期的一个衡量指标，能及时、准确地反映机体的感染状况，广泛应用于自身免疫性和感染性疾病的诊断和监测，其变化不受患儿的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。因此，CRP对儿科急性感染性疾病的鉴别诊断有重要价值。目前， CRP的检测已经广泛地应用于儿科急性感染性疾病的辅助性诊断，尤其是在呼吸道感染中的临床价值尤为显著。
有研究结果表明，急性细菌性感染时CRP显著升高，且其升高程度与组织损伤程度有关，而病毒感染时CRP变化不大[5]。本文中细菌组与病毒组、支原体组之间有显著的统计学意义(P<0.01)，而病毒组和支原体组的CRP浓度虽稍有增高，但无统计学意义(P>0.05)，这与多数文献的报道是相符的。本实验亦证实，细菌性肺炎经治疗后，病理状态恢复时，CRP浓度也随之下降，与相关的文献报道相一致。
肺炎支原体是呼吸道感染常见的致病菌，在学龄儿童尤为常见，近年有逐渐增多的趋势。目前国内CRP在支原体感染中的变化意见不一，有研究认为，CRP不是支原体肺炎早期诊断的灵敏指标，外周血WBC计数可能更优于CRP的检测[6]。本研究中支原体组和病毒组中血清CRP浓度的检测也未发现具有统计学意义，两者之间的鉴别诊断还应依赖临床表现、X线检查及其他血清学等进一步的检查。
因此，在肺炎急性期检测血清CRP可以辅助鉴别肺炎的种类，同时也表明细菌性肺炎感染时，急性期和康复期血清CRP浓度变化明显，用以指导临床合理使用抗生素，可减少抗生素的滥用和细菌耐药性的产生，减轻患儿痛苦，减少医疗费用，在诊断和治疗中值得临床推广应用。
参考文献
[1]Principi N，Esposito S.Emerging Vole of mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumonide in paediatric respiratory-tract infections[J].Lancet Infecg Dis，2001，1(5):334-344.
[2]曾惠泽，洪国才.C反应蛋白对儿科急性感染性疾病的诊断价值[J].中国小儿急救医学，2007，14(3):256.
[3]于 洁.儿科学[M].北京：人民卫生出版社 ......
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