右美托咪啶对全麻CO2气腹下腹腔镜手术应激反应的影响
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【摘要】 目的 探讨右美托咪啶用于气管插管全麻CO2气腹下腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响。方法 30例择期行气管插管全麻CO2气腹下腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为对照组(C组)、右美托咪啶组(D组，右美托咪啶持续泵入)，各15例。于麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、气腹时(T2)、拔管即刻(T3)，记录两组心率(HR)、血糖、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)。结果 两组各时点CVP差异无统计学意义(P>0.05)。C组T1、T2、T3时点HR、血糖、血压较T0明显升高，且高于D组(P<0.01)；D组各时点HR、血糖、血压均无明显变化(P>0.05)。结论 右美托咪啶对CO2气腹引起的应激反应有明显的抑制作用，可减轻全麻患者气管插、拔管引起的的心血管反应。
【关键词】 右美托咪啶；应激反应；全麻
文章编号：1003-1383(2011)05-0585-02 中图分类号：R 614.2+1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.018
我院于2010年1月至2011年1月将右美托咪啶用于气管插管全麻CO2气腹下腹腔镜胆囊切除术患者，围手术期患者应激反应较少，报道如下。
资料与方法
1.一般资料经患者同意及医院医学伦理委员会批准，对象为气管插管全身麻醉、CO2气腹下，择期腹腔镜胆囊切除术患者30例，男16例，女14例，年龄29～59岁，ASAⅠ～Ⅲ级，均经B型超声检查明确诊断，无心血管和内分泌疾病，术前检查均在正常范围内，手术由同一组医生完成。将病例随机分为对照组(C组)、右美托咪啶组(D组)，各15例。两组一般资料、麻醉时间、手术时间和术中失血量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.麻醉方法 所有患者手术前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，进入手术室后于局麻下行中心静脉插管及桡动脉插管。D组麻醉诱导前以0.6 μg•kg-1泵入右美托咪啶10 min，然后以0.5 μg•kg-1•h-1持续输注，输注速率根据血压、心率变化随时调整。两组麻醉诱导及麻醉方法相同：静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg。气管插管后机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)于35～45 mmHg，持续吸入2%～3%浓度七氟烷，间断注射阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼维持麻醉。术中SPO2维持在99%以上。
3.观察指标 监测麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、气腹时(T2)、拔管即刻(T3)两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)，同时测定各时点血糖。
4.统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(-±s)
表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组各时点CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组T1、T2、T3时点HR、血糖、血压较T0明显升高，且高于D组(P<0.01)；D组各时点HR、血糖、血压均无明显变化(P>0.05)。见表1。
讨论
气管插管全身麻醉时，插管、拔管可引起血压增高、心率加快等心血管应激反应[1]。CO2气腹下腹腔镜手术的高腹压及高碳酸血症亦会对患者的血流动力学及神经内分泌功能产生明显的影响。右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用[2]。丁晶晶等[3]的研究表明国产右美托咪啶可安全用于高血压患者的气管拔管，可降低该类患者拔管时的心血管反应。徐兴国等[4]报道全麻期间持续应用盐酸右美托咪啶可以有效缓解血糖、血浆皮质醇浓的的升高，对机体的应激反应起到了抑制作用。本实验的对照组，心率、血压在插管、气腹、拔管时均明显上升，有的患者拔管时出现呛咳、呼吸急促。右美托咪啶组在插管、气腹、拔管3个时点心率、血压虽有升高趋势，但无统计学意义，从而起到了稳定血流动力学，减轻拔、插管反应的作用。血糖是机体应激反应的一个敏感指标，刺激强度增加，反应性血糖升高。本研究结果表明D组各时点血糖值均无明显变化，而C组患者插管、气腹、拔管时血糖水平显著增高，证明右美托咪啶诱导前负荷剂量及全麻期间持续应用可以缓解血糖的升高，提示对机体的应激反应具有抑制作用。
总之，右美托咪啶对CO2气腹引起的应激反应有明显的抑制作用，可减轻全麻患者气管插、拔管引起的的心血管反应 ......
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