胸腔镜手术微创治疗原发性纵隔肿瘤的临床研究(3)
 |
| 第1页 |
 |
| 第6页 |
参见附件(3356KB，7页)。
然而，并非所有的患者都适合应用胸腔镜治疗，只有严格掌握好其适应证和禁忌证才能提高手术的成功率。本文胸腔镜组28例患者均顺利完成胸腔镜手术切除肿瘤，无中转开胸，可能与我们选择合适的病例有关。我们认为，纵隔肿瘤术式的选择应结合患者的情况，结合各项辅助检查，特别是影像学检查，明确肿瘤位置、大小、包膜是否完整、有无外侵以及与周围脏器和血管关系，决定是否行VATS[10]。一般认为对于边界清楚、包膜完整的良性纵隔肿瘤，均可经胸腔镜切除，尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿。而对于恶性肿瘤，可经活检明确诊断并依据分期指导下一步治疗，如术前未能明确诊断，术中应根据肿瘤具体情况决定术式。而对于术前检查明确诊断为恶性浸润性胸腺瘤，以及后纵隔哑铃形神经源性肿瘤经椎间孔向椎管内生长，应视为电视胸腔镜手术的禁忌证[8]。对于伴有肺气肿的患者，因不能够耐受单肺通气，影响暴露术野，也视为电视胸腔镜手术的禁忌证。另外，巨大肿瘤(直径>10 cm)由于瘤体巨大，常有周围脏器受压、受侵、瘤体与血管粘连较重等，术中容易损伤血管造成不良后果，一般也认为不适合胸腔镜手术。当然，无论是胸腔镜手术还是开胸手术，术中均应充分暴露术野，勿损伤纵隔内大血管、神经、胸导管等结构，这样才能减少术后并发症的发生。本研究中出现饮水呛咳及轻微声嘶的几例患者可能与在术中不小心损伤喉返神经有关。
综上所述，胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤疗效确切，安全性好，创伤小，术后疼痛轻，并发症少，费用与开胸手术相差无几，容易为患者所接受，是一种比较先进的、微创的治疗方法，对一些年长病患者，肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患者，提供了另一种手术选择，但掌握好手术的适应证是手术成功的关键。
参考文献
[1]侯秀阁.原发性纵隔肿瘤60例的临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31(21)：79-80.
[2]林 钢，刘桐林，李 简.原发性纵隔肿瘤手术方法的选择[J].中国医学工程，2005，13(5)：518-520.
[3]丁 凯，周华富，郭建极.纵隔肿瘤51例外科治疗分析[J].淮海医药，2009，27(2)：100-102.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：377-379.
[5]梁 萍，方华盛，谢 敏.原发性纵隔肿瘤的影像诊断及X线平片漏误诊原因分析[J].广西医学，2009，29(3)：438-439.
[6]王志涛，张志远，王志永，等. 3.0T MRI在纵隔肿瘤诊断中的价值[J].宁夏医学杂志，2010，32(5)：412-413.
[7]罗玉忠，何 巍，廖寿合.电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗中的应用[J].广西医科大学学报，2010，27(6)：890-891.
[8]张 倬，张 程.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤45例报告[J].华南国防医学杂志，2010，24(1)：50-51.
[9]董彦军 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3356KB，7页)。