老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素分析
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【摘要】 目的 探讨老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素。
方法 回顾性分析486例老年脑卒中患者的临床资料，将发生医院肺部感染的患者作为观察组，无医院肺部感染的患者作为对照组；分析比较两组医院肺部感染的高危因素。结果 486例患者中发生医院肺部感染66例，感染率为13.58%；观察组的意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等因素的构成比显著高于对照组(P<0.01)。结论 老年脑卒中患者医院肺部感染发生率较高，其高危因素是意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并糖尿病、呼吸道侵入性操作、住多人房，应针对其高危因素采取积极的预防措施，以减少医院肺部感染的发生。
【关键词】 脑卒中；老年；医院肺部感染；高危因素
文章编号：1003-1383(2011)06-0759-03 中图分类号：R 743.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.033
随着医学科学的发展，医院感染越来越受到国内外医学界的重视。其中医院肺部感染居所有医院感染之首位，占医院感染总例数的60.20%[1]，大大增加患者的死亡率[2]。老年脑卒中患者因年龄大，机体防御功能降低，常常伴有多种基础疾病，因此，院内肺部感染就成为其常见的并发症[3]。为了有效控制老年脑卒中患者医院肺部感染的发生，本文对2008年1月～2011年6月在我院住院治疗的老年脑卒中患者医院肺部感染的高危因素进行调查分析，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2008年1月～2011年6月我院住院的老年脑卒中患者486例，均经CT或MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[4]。其中男308例，女178例；年龄60～84(69.81±11.17)岁，脑出血183例，脑梗死303例。将发生医院肺部感染66例作为观察组，无肺部感染者420例作为对照组。
2.方法 采用回顾性调查法，根据医生填写的院内感染病例登记卡、查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、微生物学检验报告等资料综合判断是否为院内肺部感染。医院肺部感染的诊断参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准[5]。比较两组患者在意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并糖尿病、呼吸道侵入性操作、住房条件等方面的差异，并进行统计学分析处理。
3.统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件处理，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.医院肺部感染发生率 486例患者中，发生医院肺部感染66例，感染率为13.58%。
2.两组观察因素的比较 观察组的意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等因素的构成比显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
讨 论
肺部感染是脑卒中患者不良转归的独立危险因素[6]。老年脑卒中患者由于常合并有基础疾病，全身营养状况较差，机体免疫功能低下，肺顺应性降低，呼吸功能减退等原因，是医院感染的易患人群[7]，其发生是多种因素综合作用的结果,本调查发现，观察组的意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等因素的构成比显著高于对照组(P<0.01)。提示意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等是老年脑卒中患者医院肺部感染的高危因素。
1.吞咽障碍、意识障碍与老年脑卒中患者医院肺部感染成正比关系。患者吞咽障碍程度越重、意识障碍程度越深，医院肺部感染发生率越高。吞咽障碍者，饮水、进食时容易发生误吸。意识障碍时使患者吞咽、咳嗽等生理反射减退或消失，吞咽协调功能下降，容易造成误吸及口咽部、气管的分泌物不易排出。如喂食体位、方法不正确，更容易引起误吸或食物反流进入气管引起吸入性肺炎。应加强吞咽困难评估，轻、中度吞咽障碍者，可以给予经口进食，进食时保持环境安静，注意力集中，采取30°仰卧、颈部前倾的姿势[8]；重度吞咽障碍及意识障碍患者应插鼻饲管给予鼻饲流质，鼻饲时抬高床头30°～45°，每次鼻饲量不超过200 ml，晚餐尽量在睡前2～3个h喂食，夜间睡眠抬高头部15°～30°，防止食物逆流。病情恢复后,尽量早拔胃管，同时加强呼吸道的管理，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背部，必要时吸痰。
2.长期吸烟对老年脑卒中患者医院肺部感染有明显的影响。吸烟对呼吸系统的损害已是不可争议的事实，长期大量吸烟可引起支气管黏膜水肿、纤维性变，从而导致支气管黏膜清除能力减退，分泌物增多，易致肺部感染。对有长期吸烟史的患者应加强肺功能锻炼及咳嗽排痰训练，必要时给予雾化吸入及预防性应用抗生素。
3.合并糖尿病患者是老年脑卒中患者医院肺部感染的高危人群。糖尿病患者并发医院感染的最常见部位是呼吸道，占医院感染总例数的41.1%[9]，究其原因：①糖尿病患者自身免疫功能缺失，中性粒细胞的杀菌能力降低所致；②高血糖状态利于细菌生长繁殖。本文结果显示，合并糖尿病患者的医院肺部感染远高于未合并糖尿病者(P<0.01)，与邓国宝等[10]的报道基本一致。对合并有糖尿病的患者应积极控制血糖，并加强支持治疗，提高机体免疫力。
4.侵入性操作与医院肺部感染的相关性。老年脑卒中患者医院肺部感染与侵入性操作有明显的相关性。本组资料中，观察组患者进行侵入性操作35例，占53.03%；对照组有58例进行侵入性操作，占13.81%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。探讨其原因，可以认为，气管切开、气管插管、机械通气、吸痰及留置导管等损伤了组织黏膜，机体本身的防御屏障受到了破坏，导致微生物的定值增加。同时，气管切开后由于支气管和外界环境直接相通，吸入的气体未通过咽部和鼻腔等黏膜屏障的过滤和湿化，呼吸道黏膜过于干燥，容易导致细菌入侵[11]。临床应尽量减少各项侵入性操作，对不可避免的侵入性操作，操作时严格无菌技术，动作要轻柔，避免损伤黏膜上皮。气管切开、气管插管、机械通气者，做好呼吸道湿化护理，给予雾化吸入，气管内滴注生理盐水以稀释痰液，气管口覆盖湿纱布防止灰尘和异物落入。
5.住房条件与医院肺部感染的关系密切。住多人房间的患者容易发生医院肺部感染。住多人房患者密度大，空间相对小，加之探视、陪护人员多、杂，如果病室内不保持通风及空气消毒，极易造成病室内的细菌、病毒增多，并以飞沫的形式传播引起呼吸道的交叉感染。因此，病情危重者应尽可能安置在监护室、单人房，限制探视、陪护人员，病室内保持空气新鲜，定期进行空气消毒和细菌培养，防止交叉感染。同时向探视、陪护人员宣传预防院内感染的知识，以取得支持与配合。
参考文献
[1]张淑琴,杨惠平.脑卒中患者医院肺部感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2007,6(6):393-394.
[2]Hilker R,Poetter C,Findeisen N,et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke:implications for neurological intensive care medicine[J] ......
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