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编号:12146977
以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎脑电图分析
http://www.100md.com 2011年12月1日 《右江医学》 2011年第6期
     【关键词】 精神障碍;病毒性脑炎;脑电图

    文章编号:1003-1383(2011)06-0779-03 中图分类号:R 512.3 文献标识码:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.045

    病毒性脑炎是由病毒侵犯脑组织所致的中枢神经系统感染性疾病,临床表现多种多样。有文献报道病毒性脑炎精神症状的出现率高达81%,部分病例以精神障碍为首发症状而就诊,易误诊为功能性精神病而延误治疗[1,2]。我院2008年1月~2010年12月收治以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎62例,现对EEG检查结果进行回顾性分析,报告如下。

    资料与方法

    1.一般资料 本组男35例,女27例,年龄8~63岁,平均年龄33岁。急性起病38例,亚急性起病24例。上呼吸道感染并发脑炎30例,肠道感染后脑炎16例,单纯疱疹病毒性脑炎2例,腮腺病毒性脑炎5例,带状疱疹病毒性脑炎2例,无明确病前感染史脑炎7例。①精神障碍表现: 62例均以精神症状为首发,表情淡漠、反应迟钝、缄默寡语等精神运动性抑制19例;精神运动性兴奋伴意识障碍9例;被害、夸大等妄想3例;情绪不稳定、哭笑无常5例;幻觉(听、视、嗅)15例;注意力不集中、理解困难、推理判断错误、记忆力减退和定向力差等智能障碍11例。②神经系统表现:晚于精神症状出现的神经系统损害表现有:不同程度意识障碍16例,发热18例,头痛、恶心、呕吐35例,抽搐发作8例,大小便失禁7例,肢体瘫痪3例,颅神经麻痹2例。
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    2.检查方法 EEG检查采用康态19导联视频数字脑电图仪,按照国际10/20系统安放头皮电极, 双耳垂放置参考电极,在安静状态下进行单、双极描记。EEG异常诊断标准参照刘晓燕的《临床脑电图学》[3]。病毒性脑炎的诊断按《神经病诊断学》[4]中的标准。

    结 果

    1.EEG异常程度、异常波出现方式及分布 62例首次EEG检查,异常57例(91.94%),其中轻度异常18例(29.03%),中度异常32例(51.61%),重度异常7例(11.29%)。轻度异常主要表现为α波节律性减弱,θ波指数增多,呈散发或短程阵发于双侧脑半球;中度异常主要表现为α波节律慢化,中、高幅(200 μV) 4~7Hz θ波明显增多呈广泛弥慢性出现,多数有偏侧或局限性占优势,少量2~3Hz δ波散发于其中,少量棘波、尖波、棘(尖)-慢综合波散发于颞、额区;重度异常主要表现为α波消失,1~3Hz中、高波幅(350μV)δ波广泛弥漫性出现,多数有偏侧或局限性占优势,多数间有中、高幅4~7Hz θ波,部分颞区、额区等出现散发或阵发性棘波、尖波、棘(尖)-慢综合波。界线性EEG 2例(归入正常范围EEG),主要表现为α频谱增宽,变化范围大于2Hz,额区低波幅θ波指数稍增多(15%左右)。
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    2.EEG异常程度与预后关系 经14~30天治疗18例轻度EEG异常患者临床症状、体征消失,EEG变为正常。39例中重度EEG导常者的临床症状、体征明显改善后,进行第2次EEG复查,EEG异常程度也有不同程度改善。中度异常者EEG均有明显改善,其中正常15例,界线性10例,7例仍轻度异常。7例重度异常者EEG亦有不同程度改善,有2例轻度异常,5例中度异常。出院1~5月后,有6例仍呈轻度异常,经行第3次EEG复查,结果EEG正常4例,界线性2例;有4例中度异常经行第3次EEG复查,结果EEG正常1例,轻度异常2例,表现为记忆力差,有时有头痛、头晕、容易疲劳、反应迟钝等;仍有1例呈中度异常,表现为轻微的肢体瘫痪,2次癫痫发作。

    讨 论

    病毒性脑炎约2/3以上有轻、重不等的精神障碍,是病毒性脑炎的主要临床表现之一,可出现在疾病的各个时期,其中1/3的患者以精神分裂样症状为主要临床表现[5]。本组62例均以精神障碍为首发症状,有精神运动性抑制,如表情淡漠、反应迟钝、缄默寡语等症状;精神运动性兴奋,如躁动、言语增多、行为紊乱等症状。另外,有些追问病史无诱因,早期意识障碍轻,精神症状重检查不合作的患者,易与功能性精神病相混淆,在诊断与鉴别诊断中难下结论。病毒性脑炎由多种病毒对中枢神经系统不同部位的神经细胞直接损害,导致神经细胞炎症、水肿、脱髓鞘病变和变性坏死。这些病理变化均可使脑组织的生物电活动发生失常而引起EEG异常。EEG检查可基本反映脑实质受损的程度。本组EEG异常率为91.94%,与国内报道相符[6],说明EEG检查对病毒性脑炎的辅助诊断敏感性高,对鉴别器质性精神障碍和功能性精神病有重要参考价值。临床上因精神行为异常而就诊疑为病毒性脑炎者建议行EEG检查。
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    文献报道病毒性脑炎急性期脑电图异常率高达88.75%[7]。本组EEG异常率91.94%,可能与大多数患者为急性起病有关。EEG主要表现为中、高波幅δ、θ波广泛弥漫性或阵发性,一侧或局部偏甚,部分δ、θ波背景上局部出现散发或阵发性棘波、尖波、棘(尖)-慢综合波。与大多数学者报道基本相符。

    动态观察EEG发现,绝大部分患者病情好转,EEG表现也有不同程度的改善或恢复正常,与临床病情变化相符,提示EEG异常程度可作为判断病毒性脑炎病情轻重的指标之一。本组有3例经5个月治疗后,EEG仍异常或异常程度改善不明显,提示病程中脑细胞损害严重,还没完全恢复正常。预示预后不良或余留后遗症。

    总之,EEG能客观地反映大脑功能的异常变化,对以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎的诊断敏感性高,是临床观察病情变化和预后评估的依据之一,有重要参考价值。以精神障碍为首发症状就诊的患者应及时做EEG检查,为早诊断、早治疗提供依据。
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    参考文献

    [1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009: 361-363.

    [2]崔 萍.病毒性脑炎并急性横纹肌溶解症一例[J].临床误诊误治,2007,20(3):93.

    [3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 214-216.

    [4]郑建仲,田时雨.神经病诊断学[M].2版.上海科技出版社,1992:449.

    [5]梁新生,栾 琴.以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎56例临床分析[J].中国实用医药,2011,6(2):95-96.

    [6]陈玉宝,张 琼.78例病毒性脑炎的脑电图分析[J].中国老年保健医学,2008,6(5):45-46.

    [7]张鲁峰,赵 向,詹三华,等. 脑电图在病毒性脑炎诊断中的作用[J].中外医疗,2008,21:95,149.

    (收稿日期:2011-09-02 修回日期:2011-11-11)

    (编辑:梁明佩), 百拇医药(班亮阶)