155例急性肾损伤病因及预后分析(3)
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2.AKI的诊断治疗 对于AKI的诊治，我们认为需注意把握以下几方面:①及时诊断：在有引起肾缺血或中毒的背景下，尿量明显下降至少尿或无尿标准，肾功能短时间内急剧恶化即应确立AKI诊断，当诊断不明确时，及时肾活检具有重大意义，能明确诊断，避免错误治疗。②强调去除病因、原发病治疗：这对防止AKI发生、进展，促使肾小管功能恢复具有重要意义。③呋塞米、甘露醇的使用：发生AKI时早期使用上述两种药，可将部分少尿型AKI转变成非少尿型AKI而改善肾小管功能。但应忌滥用，特别是大剂量应用呋塞米可损害听力，加重多种造影剂、氨基糖甙类抗生素引发的肾损伤；而甘露醇引发AKI多见于其诱发急性高血容量、急性左心衰后的继发肾损伤。故一旦AKI明确诊断，宜谨慎使用呋塞米和甘露醇。④血液净化治疗：发现肾功能损害，应及时请肾内科医师会诊指导治疗；一旦AKI诊断成立，应根据病人有无高血容量和心功能不全、酸碱失衡及电解质紊乱、肾功能进行性损伤程度决定血液净化的时间和方式，原则上应该早期血液净化以避免严重尿毒症代谢及机体内环境紊乱，有利于肾功能恢复和改善全身病况。血液净化治疗方式选择：单纯性AKI(除原发病外，仅肾脏受损且不存在高分解状态和脑水肿、感染性休克)：每天一次或隔天一次的间歇性血液透析即可，注意透析过程中，要避免出现低血压所导致的暂时性肾灌注不足，其所带来的治疗性肾损伤不利于肾小管上皮细胞功能恢复；重症AKI(AKI伴高分解代谢、心血管功能差、感染性休克、脑水肿等)或包含AKI的多脏器功能损害：可行持续性肾替代治疗(CRRT)，较间断性血液透析具有溶质清除率高、血流动力学影响小的优点，并且可清除多种炎症介质，改善机体炎症状态，可随时调整其容量超滤，为深静脉营养治疗创造了条件。可以说CRRT为AKI尤其是重症AKI的治疗开创了新时代，也为多脏器功能损害的治疗提供了新的办法。⑤营养支持治疗：它直接影响了AKI治疗的预后。⑥抗感染治疗：积极的抗感染治疗可减少AKI的发生，减少住院患者住院时间，提高AKI的治愈率，降低死亡率[11]。⑦机械辅助呼吸的应用：对重症AKI或包含AKI的多脏器功能损害，须高度警惕成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发生，及早检查动脉血气分析及胸X线片。一旦确诊，及时行机械辅助呼吸治疗。
参考文献
[1]急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识[J].中华肾脏病杂志,2006，22(11)：661-663.
[2]王艳丽,刘必成,张晓良,等.18年来急性肾功能衰竭临床特点变迁分析(附145例诊治经验总结)[J].临床荟萃,2002,17(2):71-73.
[3]方 艺，丁小强，钟一红，等.住院患者急性肾损伤的发病情况调查[J].中华肾脏病杂志,2007，23(7)：417-421.
[4]孙世澜.肾功能衰竭诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:370-380.
[5]梁继铁.老年急性肾功能衰竭69例临床分析[J].右江医学,2005,33(4)：410-411.
[6]Vaidya VS,Ramirez V,Ichimura T, et al.Urinary kidney injury molecule-1:a sensitive quantitative biomarker for early detection of kidney tubular injury[J].Am J Physiol Renal Physiol，2006，290(2):F517-F529.
[7]Herget-Rosenthal S,Pietruck F,VolbrachtL,et al.Serum cystatin C-a superior marker of rapidly reduced glomerular filtration after uninephrectomy in kidney donors compared to creatinine[J].Clin Nephrol,2005,64 (1):41-46 ......
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