慢性阻塞性肺疾病患者检测FDP和AT-Ⅲ的意义(2)
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2.检测项目及方法 COPD患者及健康体检者均抽取外周静脉血3 ml，置入含枸橼酸钠抗凝的试管中，3500 rpm离心10分钟，离心后分离上清液置-20℃储存，FDP试剂盒和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)试剂盒来自上海太阳生物技术有限公司。 凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)检测采用全自动血凝仪测试(STAG公司)。FDP检测采用ELISA法，AT-Ⅲ采用免疫浊度法测定。TT的正常参考值为：16.5～17.5秒，PT的正常参考值为：12.2～13.2秒，FDP的正常参考值为：2～4 mg/L,AT-Ⅲ正常参考值为：2～4 mg/L。
3.统计学处理 采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，两组间比较采用两样本均数t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验(Newman-Keuls法)，相关性分析采用直线回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.COPD患者与对照组TT和PT的比较 COPDⅠ～Ⅳ级患者的TT、PT与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.COPDⅠ～Ⅳ级患者与对照组的FDP和AT-Ⅲ的比较 五组FDP、AT-Ⅲ水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)，COPDⅠ～Ⅳ级患者FDP水平均显著高于对照组(P<0.01)，AT-Ⅲ水平均显著低于对照组(P<0.01)，并且各级患者COPDAT-Ⅲ水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3.COPDⅠ～Ⅳ级患者FDP和AT-Ⅲ的关联性分析 COPDⅠ～Ⅳ级FDP异常患者的AT-Ⅲ水平也显著降低，两个指标有很好的关联性，即存在显著的负相关(r=-0.954，P<0.01)。
讨 论
COPD患者常处于低氧、高碳酸血症以及炎症的状态，可引起凝血机制障碍，常规的实验室检测采用PT和TT指标，本研究发现虽然患者处于凝血功能异常，但COPDⅠ～Ⅳ级患者的TT、PT与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。故通常的凝血功能检测不足以发现COPD患者处于高凝状态。AT～Ⅲ是人体血浆中最重要的生理性抗凝物质，其含量降低有利于血栓的形成。纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体和复合物等统称为纤维蛋白降解产物(FDP)。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，临床诊断主要依靠肺功能实验，大多数重症患者曾使用呼吸机帮助肺通气[4]。故患者长期处于缺氧状态，不同分级的COPD患者肺功能及低氧血症程度不同，氧化与抗氧化失衡明显。这种肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征的现象，常导致肺血栓栓塞。这种情况一旦出现将导致体内抗凝功能及纤溶活性持续降低。
临床上诊断COPD患者是否出现肺栓塞主要依靠动脉造影，且费用较高，特别是就诊水平较低的社区医院患者难以实施[5]。FDP和AT-Ⅲ检测对于患者有无凝血功能障碍的监测实用性较强。且在出现症状的24小时，患者血液就有不同程度的变化。本研究发现COPD分级程度高低与患者纤溶亢进导致的FDP水平异常变化没有直接的关系，而AT-Ⅲ指标在COPD各分级组中差异有统计学意义(P<0.01)。故同时诊断两个指标作为患者体内凝集状态的反映，对COPD病情进展的了解有一定的帮助，临床医生应引起高度重视。
总之，患者凝血功能的变化是一个复杂的过程，COPD致病机制尚难确定，其纤溶酶原活性的改变需要长期的摸索和判定。本研究在此只做了些粗浅的探索，对于研究COPD的发病机制以及尽早诊断COPD抗凝活性的变化具有重要意义。
参考文献
[1]Gorska K,Krenke R,Domagala-Kulawik J, et al.Comparison of cellular and biochemical markers of airway inflammation in patients with mild-to-moderate asthma and chronic obstructive pulmonary disease:an induced sputum and bronchoalveolar lavage fluid study[J].J Physiol Pharmacol,2008,59 (Suppl 6):271-283 ......
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