导乐陪伴分娩680例临床分析
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参见附件。
【摘要】 目的 观察导乐陪伴分娩对分娩结局的影响。方法 选择住院分娩的单胎头位初产妇1330例，随机分为两组：对照组650例，由轮班助产士按传统服务模式观察产程、接产，有家属一人陪伴或无人陪伴。导乐组680例，采用导乐陪伴分娩，由1名经过导乐陪伴分娩专业培训并考核合格的助产士进行一对一，为产妇提供自宫口开大2～3 cm至产后2 h的全程导乐陪伴助产服务，同时允许产妇一位家属陪伴。比较两组产妇的总产程、产后2 h出血量、分娩疼痛程度、剖宫产率、新生儿窒息的发生情况。结果 导乐组的总产程显著短于对照组，产后2 h出血量显著少于对照组(P<0.01)，产妇分娩疼痛程度显著轻于对照组(P<0.01)，剖宫产率以及新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P<0.05或0.01)。结论 导乐陪伴分娩可缩短总产程，减轻产妇分娩疼痛，降低剖宫产率，提高自然分娩率，减少产后出血，降低新生儿窒息率，是一种更人性化的新型的分娩服务模式，提高了产科质量，值得临床推广应用。
【关键词】 导乐陪伴分娩；分娩结局
文章编号：1003-1383(2012)04-0523-03
中图分类号：R 714.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.030
随着科学的发展，现代医学模式的转变，生殖健康越来越受到人类的重视，我国在爱婴医院创建后，将爱婴行动扩展到母爱行动，为保障母婴安全，我院积极开展母爱分娩行动，自2004年1月开展了一对一导乐陪伴分娩，并取得一定效果。现将观察结果报道如下。
对象和方法
1.对象 选择2010年7月～2011年6月在我院住院分娩的全部单胎头位初产妇1330例，产妇年龄为20～41岁，身高1.52～1.66 m，体重45.8～72.6 kg，孕周为37+2～41+3周。文化程度：本科350例、大专400例、高中430例、初中150例。胎儿大小2540～3900 kg。随机分成两组。导乐陪伴分娩组(导乐组)680例，传统方法分娩组(对照组)650例，两组均无头盆不称及严重妊娠合并症及并发症、胎位及产道正常，符合阴道试产，无明显剖宫产指征。两组年龄、身高、体重、孕周、文化程度、胎儿大小等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组由轮班助产士按传统服务模式观察产程、接产，有家属一人陪伴或无人陪伴。导乐组采用导乐陪伴分娩，由1名经过导乐陪伴分娩专业培训并考核合格的助产士进行一对一，为产妇提供自宫口开大2～3 cm至产后2 h的全程导乐陪伴助产服务，同时允许产妇一位家属陪伴。导乐陪伴分娩的内容：导乐者由我院经过导乐陪伴分娩专业培训并考核合格的助产士担任，具有良好的产科技能及丰富基础理论知识，能熟练地观察产程，具备产科急救技能及良好的心理素质和人际交流技巧，富有同情心、爱心、责任心、态度和蔼可亲、善解人意，能给予产妇在产前、产时及产后全过程、全方位的服务。第一产程与产妇多交流及沟通，介绍她们熟悉医院及分娩室的环境，讲解分娩是一种自然生理过程及阴道分娩的好处等分娩知识，以分散对疼痛的注意力；鼓励她们勤走动，使胎头下降，缩短产程，多变换体位，多喝饮料，勤排尿，指导并帮助用热毛巾湿敷腰骶部、腹部以缓解疼痛；教会产妇掌握呼吸技术及按摩腰背部减轻疼痛，象亲人一样陪伴在身边，消除焦虑紧张情绪，密切观察宫缩、胎心律及产程进展。第二产程指导产妇正确使用腹压、呼吸，宫缩有屏气感时指导深吸气后屏气向下用力，宫缩间歇时放松，充分休息恢复体力，鼓励多喝饮料及时补充能量，同时对产妇给予肯定和鼓励，使其增强阴道分娩信心，发现异常情况及时报告医生，并协助医生进行适当处理，以保证母婴安全。第三产程鼓励并协助产妇皮肤早接触、早吸吮，指导产妇正确的母乳喂养方法；产后观察2 h，送回母婴同室，详细记录导乐陪伴过程。
3.观察项目及评价标准 比较两组产妇的总产程、产后2 h出血量、分娩疼痛程度、剖宫产率、新生儿窒息的发生情况。
(1)疼痛程度：采用世界卫生组织(WTO)将疼痛程度划分为：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度： 重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。实际统计中将Ⅲ度与Ⅳ度合计为重度疼痛。
(2)产后出血量：采用容积法加称重法测量产后出血量：剖宫产产妇产时用负压瓶收集血液(除去羊水量)，回病房后至产后2 h使用敷料及产妇巾；阴道分娩的产妇在胎儿娩出羊水流尽之后，再次垫消毒单同时将聚血器垫于产妇臀下2 h取出，聚血器内的血液以量杯测量其毫升数，产妇所有敷料和消毒单、巾于使用前后分别称重，所得差值按血液比重除以1.05换算为毫升数。
4.统计学方法 采用 PEMS 3.0 for Windows统计软件处理。计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用两样本均数t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组产妇总产程及产后2 h出血量比较 导乐组的总产程显著短于对照组，产后2 h出血量显著少于对照组(P<0.01)。见表1。
2.两组产妇分娩疼痛程度比较 导乐组产妇分娩疼痛程度显著轻于对照组(P<0.01)。见表2。
3.两组新生儿窒息及剖宫产率比较 新生儿出生后l min内Apgar 评分情况，导乐组0～3分者0例，4～7分者25例，新生儿窒息率为3.68%；对照组0～3分者2例，4～7分者42例，新生儿窒息率为6.77%，两组新生儿窒息率比较差异有统计学意义(P<0.05)。导乐组剖宫产率为11.62%，对照组剖宫产率为28.31%，两组剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
讨 论
分娩是一个正常、生理、自然及健康的过程，分娩的顺利完成取决于产道、产力、胎儿和产妇的精神心理等四大因素，近年来精神心理因素在分娩中的作用越来越被重视。传统接产模式是医务人员对技术的依赖，产妇从入院开始，各种医疗干预代替了对产妇心理上和生理上的支持，使她们对分娩过程感到害怕紧张、忧虑、甚至恐惧，这种不良情绪引发神经及内分泌的连锁反应，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、内啡肽[1]等分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，有报道机体内儿茶酚胺分泌增加，痛阈降低，使疼痛加剧，情绪更加紧张[2]，从而减少子宫的血流灌注，影响胎儿血氧供应，同时在产程中产妇过度换气可影响胎儿体内的pH值,导致胎儿宫内窘迫；神经介质分泌增加，影响子宫有效收缩，同时焦虑可能降低催产素的作用，使子宫收缩力下降，产程延长，使产后出血量增加，从而增加了难产的机会和产后出血的发生。而导乐陪产是由经过导乐陪伴分娩专业培训合格的助产士一对一全程陪伴服务，与产妇及家属密切接触及沟通，随时了解产妇的心理及生理需求，用热情和善的言语去支持和鼓励产妇，给予人性化健康教育，持续地给予孕产妇生理上、心理上及精神上的支持和鼓励，增加了产妇对医务人员的信任感及安全感 ......
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