高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析
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【摘要】 目的 观察高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。
方法 将100例缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组和对照组各50例，对照组仅进行支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿、营养神经等常规综合治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上于入院72 h内开始进行高压氧治疗。对比观察两组患儿对光反射、肌张力以及原始反射等症状恢复至正常的时间，恢复期完全康复的人数。结果 治疗组的对光反射、肌张力以及原始反射等症状恢复正常时间的显著短于对照组(P<0.05或0.01)。治疗组的恢复期疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，而且安全，值得在基层医院推广。
【关键词】 缺氧缺血性脑病；高压氧；新生儿
文章编号：1003-1383(2012)04-0538-02
中图分类号：R 722.1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.037
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期缺血缺氧所致的脑损伤，它是新生儿期常见的危重症之一，严重的可引起死亡或遗留永久性神经系统后遗症(如智能低下、脑瘫等)，从而给患儿家庭和社会带来极大的痛苦和负担。高压氧疗法是近年来一种新兴的治疗新生儿缺氧缺血性脑病的手段。其原理是在高于1个标准大气压的环境中，组织供氧的弥散作用可以得到明显改善，缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢可以得到尽快的恢复，从而挽救濒死的脑细胞，使大脑功能尽快得到恢复，因此高压氧治疗可用于HIE的治疗。2006年8月～2011年2月间，我院采用高压氧治疗HIE取得比较满意的疗效。现汇报如下。
资料与方法
1.一般资料 2006年8月至2011年2月我院儿科收治中重度HIE新生儿100例，所有病例均符合中华医学会儿科学分会2004年11月制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》，所有病例临床分度均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》[1]主要根据临床表现与头颅CT检查确诊，其中重度30例，临床表现为昏迷状态、肌张力极度低下或频繁惊厥，拥抱反射及腱反射消失，前囟隆起，瞳孔不等大，呼吸不规则、暂停或出现呼吸衰竭，其头颅CT表现为大脑半球弥漫性低密度影，灰质和白质界限消失。中度70例，表现为嗜睡或抑制、肌张力下降、原始反射减弱、部分可出现轻度惊厥，其头颅CT表现为低密度影超过2个脑叶，脑实质白质及灰质的界限模糊。将100例病例随机分为两组，治疗组及对照组各50例，两组均为中度35例，重度15例。所有的患儿均满足应用高压氧治疗的基本要求(孕足月、体重≥2500克)。两组患儿在性别、日龄、Apgar评分及体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 对照组仅进行支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿、营养神经等常规综合治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上于入院72 h内开始进行高压氧治疗。高压氧舱为武汉船舶设计研究所制造的婴幼儿氧舱(型号YLC 0.5/1.2)，高压氧舱治疗压力设定为0.15 mPa，舱内氧气浓度为80%～85%，稳压吸氧时间为30 min，每日1次,10天为1疗程。每个疗程之间间隔15～30 d。重度HIE治疗5个疗程，中度HIE治疗3疗程，对于过度兴奋者可给予使用水合氯醛保留灌肠镇静处理，有惊厥患儿则在惊厥控制后方可进行治疗。
3.观察项目 对比观察两组患儿对光反射、肌张力以及原始反射等症状恢复至正常的时间，恢复期完全康复的人数。
4.统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用两样本均数t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组临床症状恢复正常的时间比较 治疗组的对光反射、肌张力以及原始反射等症状恢复正常的时间显著短于对照组(P<0.05或0.01)。见表1。
2.两组恢复期疗效的比较 治疗组的恢复期疗效显著优于对照组(P<0.01)。见表2。
讨 论
HIE是指各种围产期窒息引起脑部部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。它是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。其发病机制主要包括缺氧后血流动力学改变、脑细胞能量代谢障碍、脑血管自主调节功能障碍、氧自由基损伤及神经细胞凋亡等。
高压氧治疗HIE的机理主要有：①在高于一个标准大气压的环境下，机体的血氧含量及血氧分压均会有所提高，从而使脑部血液的含氧量及脑组织中的储氧量明显增加，并增加氧气的弥散距离，从而能迅速改善机体各脏器，特别是脑部的缺氧状态。 ②高压氧还可减轻脑细胞的水肿，从而降低颅内压。③高压氧可改善心肌缺氧，并增强心肌的收缩功能，从而改善脑部缺氧。④高压氧能减少组织的无氧酵解，明显改善组织的有氧代谢，减少酸性有机物的产生，使能量产生增多，从而可以纠正酸中毒，并挽救因缺氧缺血而濒死的脑细胞。⑤高压氧可以增强吞噬细胞的功能，从而增强机体的免疫力。⑥高压氧能阻断机体因缺氧而产生自由基的途径，并阻止自由基对机体的破坏，保护神经系统的结构及功能[2]。凡经头颅CT或B超检查无活动性出血的HIE患儿，应尽早行高压氧治疗，最好争取在24 h内进行。如条件不允许也应保证在72 h内接受治疗[3]。在使用高压氧治疗的过程中也会产生如晶体改变、氧中毒等毒副作用，但是只要严格遵循操作流程，按规定实施，就完全可以避免毒副作用的发生。
本研究发现，治疗组患儿的对光反射、肌张力以及原始反射等症状恢复正常的时间显著短于对照组(P<0.05或0.01)。治疗组的恢复期疗效显著优于对照组(P<0.01)。所有患儿均在生后2～4周及高压氧治疗结束后到上级医院行眼底检查提示无异常改变 ......
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