髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用
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【摘要】 目的 对腹股沟区手术的小儿采用全麻复合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞(IINB)麻醉的效果进行研究。方法 将行腹股沟区手术的患儿分为IINB组100例和对照组100例。记录术前(T1)、切皮时(T2)、切皮后10 min(T3)、手术结束(T4)、苏醒时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)；比较丙泊酚和氯胺酮总量、手术时间、术后开始清醒时间及并发症。结果 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段进行MAP、HR、SpO2变化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术操作时间相当，差异无统计学意义(P>0.05)；但IINB组患者术后清醒时间明显短于对照组，丙泊酚和氯胺酮药物使用量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<005)；两组患者都出现不同程度的躁动、恶心、呕吐，但是IINB组术中术后躁动仅2例，远少于对照组的27例，恶心呕吐并发症9例，少于对照组的24例，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 IINB麻醉方法应用于小儿腹股沟区手术不仅操作简单，心率、呼吸、循环稳定，而且并发症少，静脉麻醉药物使用剂量小，患儿恢复快。
【关键词】 神经阻滞；髂腹下及髂腹股股沟神经；氯胺酮；丙泊酚
文章编号：1003-1383(2013)01-0030-03 中图分类号：R614.4 文献标识码：A
小儿腹股沟区手术为常见的外科手术，病例数多，手术时间相对较短[1]，但是小儿年龄小，合作欠佳，需全麻，单纯全麻所需麻醉药剂量大，术后苏醒慢，副作用大。为了减少副反应，减少苏醒时间，局部麻醉受到重视[2]。髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(IINB)麻醉操作简单，在国外小儿腹股沟区手术中运用广泛，国内也有部分医院开始应用[3]。本研究对行腹股沟区手术的小儿采用IINB麻醉，取得了明显效果。
对象和方法 1.研究对象 选择我院2011年6月至2012年6月择期行腹股沟区手术的患儿共200例，年龄10个月～6岁，平均(4.5±1.2)岁，体重6.2～15 kg，平均(10.8±3.5)kg，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。手术分类：腹股沟斜疝153例，精索鞘膜积液38例，隐睾9例。按随机数字表法分为两组：IINB组100例和对照组100例。两组患儿年龄、体重、ASA分级及手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.麻醉方法 所有患儿术前半小时肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥钠2 mg/kg。进入手术室前肌肉注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后进入手术室，建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅，监测脉搏、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)，面罩给氧。IINB组采用SchlteSteinbery法进行外周神经阻滞。患儿取仰卧位，在髂前上棘内下方穿刺，偏内侧的距离一般为5～10 mm，根据患儿身高相应调整距离，向髂骨方向进针穿刺入皮肤，当穿过腹外斜肌腱膜时感觉阻力消失，可体会到突破感，回抽无血后，扇形注入局麻药物。本研究选择0.4～0.6 ml/kg的0.15%布比卡因和0.8%利多卡因混合液，手术开始时静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg。对照组采用全凭静脉麻醉，手术开始时静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg。两组患者手术过程中根据反应情况追加丙泊酚1～2 mg/kg，必要时追加氯胺酮1～2 mg/kg。手术结束后，转入复苏室等待苏醒，完全清醒后送回病房。
3.观察项目 记录5个时间点即术前(T1)、切皮时(T2)、切皮后10 min(T3)、手术结束(T4)、苏醒时(T5)的平均动脉压(MAP)、HR和SpO2；记录丙泊酚和氯胺酮的使用总量、手术时间、术后患儿清醒所需时间、术中术后躁动情况及恶心呕吐等并发症发生情况。清醒的标准：患儿自主睁眼、哭闹，反射恢复，肢体能活动，能自主呼吸等。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较进行t检验；计数资料比较进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果 1.两组患者MAP、HR、SpO2变化比较 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段进行MAP、HR、SpO2变化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.两组患者各观察指标情况 两组患者手术操作时间相当，差异无统计学意义(P>0.05)；但是IINB组患者术后清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0 ......
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