血管结扎束(LigaSure)在混合痔手术中的应用
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【摘要】 目的 探讨血管结扎束(LigaSure)在痔外科手术中的应用效果。方法 对35例混合痔患者在传统手术中应用血管结扎束闭合增生血管丛，观察治疗效果及术后并发症。结果 术后痊愈27例，好转8例，总有效率高达100.0%，出现并发症6例，未出现肛门狭窄症状。结论 血管结扎束应用于混合痔手术疗效显著，具有出血少、用时短、并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】 血管结扎束；混合痔；手术
文章编号：1003-1383(2013)01-0058-02 中图分类号：R657.1+8 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.026
混合痔是肛肠外科的常见病和多发病，研究显示混合痔在普通人群中发病率高达46.3%，严重困扰人们的正常生活。传统痔切除术在切除痔核的同时容易造成肛门狭窄、术后大出血、控便能力降低等并发症，影响了手术疗效。我院将新型血管结扎束(LigaSure)应用于混合痔悬吊术中，消除痔的同时大大减少上述并发症，取得了明显效果，现将临床体会报告如下。
对象与方法 1.研究对象 以2010年在我院应用血管结扎束血管闭合系统行混合痔切除术的35例混合痔患者为研究对象。其中男20例，女15例，年龄29～78岁，平均年龄(57.9±6.5)岁，病程3～16年，平均(9.38±4.1)年。35例患者包括皮赘性环状混合痔21例，静脉曲张性混合痔14例。根据患者临床症状、肛门指诊，依据2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组颁布的《痔临床诊治指南》标准，所有患者均临床确诊为混合痔。
2.治疗方法 所有患者术中均采用美国威利公司生产的LigaSure血管结扎束闭合系统治疗，术前8小时禁食，常规清洁灌肠进行肠道准备，对结扎束手柄充分消毒。麻醉方式采取腰麻，取膀胱截石位，充分暴露肛门，消毒会阴部皮肤，手指扩肛至能同时容纳四指，插入肛门镜撑开肛门，探清内痔痔核自然凹陷处，用食指探查痔动脉搏动的走向、强度及深度，确定结扎部位，一般选择痔核上级0.5 cm处，组织钳夹闭痔核基底部向外牵拉，使痔核及痔上黏膜外翻，用组织钳沿痔动脉走向在直肠柱夹闭动脉区的长条状痔上黏膜，根据食指触摸的痔动脉搏动深度确定进针深度，消毒后用可吸收线结扎痔动脉，在组织钳前端平行进针至黏膜下层，双线打结固定形成悬吊点，线头可稍留长点，回针在组织钳下进针，原线沿直肠柱向直肠远端连续结扎痔上黏膜至齿状线上约2 cm处，深达黏膜下层，然后将上下两线头收紧结扎以固定痔核，用血管结扎束进行痔核清除，同样方法处理其余痔核。外痔的处理采用放射状或弧状切口切除皮赘、血管结扎束闭合静脉团，然后修复皮瓣、缝合创口。术后常规预防性应用抗生素3～5天，流质或半流质饮食，每日换药至创面愈合。
3.疗效评定标准 按照《痔疮诊疗标准》[1]分为：痊愈：症状消失，未见脱出痔块，肛门功能正常；好转：临床症状缓解，脱出痔块明显缩小；无效：症状和体征均无明显改善。痊愈+好转合计为总有效。
结 果 35例患者痊愈27例，占77.14%，好转8例，占22.86%，总有效率高达100.0%；6例患者出现并发症，发生率为17.14%，分别为创面水肿3例(8.57%)、大便出血2例(5.71%)、肛门渗液1例(2.86%)，无肛门狭窄发生。
讨 论 现代医学研究对痔的发生有多种学说，主要有：①肛垫下移学说(血管性衬垫下移学说)：1975年Thomson提出，痔是齿线以上黏膜及黏膜下的静脉丛、Treize肌、结缔组织等肛垫病理性增生、肥大，肛门直肠壁的支持固定能力下降，肛垫下移且血管瘀滞成局部团块而成为痔[2]；②血管增生学说：齿线以上的黏膜下含有大量的窦状血管、平滑肌、弹力纤维
作者简介：郑达武(1970-)，男(壮族)，广西东兴市人，副主任医师，医学学士。
和结缔组织形成的直肠海绵体，随着年龄的增加出现增生、肥大而成痔；③静脉曲张学说：痔静脉缺少瓣膜，在人体长期直立、括约肌痉挛及粪便嵌塞等情况下肛门直肠静脉回流障碍而形成痔[3]。依据上述观点，在传统混合痔的外科痔切除术和悬吊术(PPH)基础上，现代医学研制出新型血管结扎束(LigaSure)痔切除术，这是一种能够使血管壁胶原纤维瞬间融合，同时达到切断和止血效果的手术器械，它将实时反馈技术和智能主机技术相结合应用于手术中，在血管束闭合完全后自动发出反馈信息，输出高频电能结合血管闭合钳(Max钳)口的压力，使血管壁及组织束内的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合焊接形成一透明带，产生永久性管腔闭合[4]，瞬间融化增生的组织和血管丛而实现痔核安全融合消失。研究表明，此系统的焊接闭合带坚固程度强于其他所有以能量为基础的融合方式，可达到与缝线结扎相似的强度，能够承受3倍的正常收缩压[5]，因此对于7 mm直径以内的任何动、静脉都能实现安全闭合，效果强于超声刀和双极电凝。而应用于混合痔的治疗与传统悬吊术相比则明显减少术中出血，大大缩短手术时间，减轻术后疼痛，且血管结扎束热力集中而局限，减少邻近组织损伤，降低术后疼痛，部分患者甚至可以在门诊局麻手术，减轻经济负担，同时减少了传统手术容易发生的肛门狭窄、结扎线脱落术后大出血等并发症。本组35例患者痊愈27例，总有效率高达100.0%，6例发生轻微并发症，无肛门狭窄发生，治疗效果显著，充分验证了血管结扎束独特的优势，值得临床大力推广，服务于更多患者。
参考文献[1]丁义江.肛肠病特色专科实用手册[M].北京：中国中医药出版社 ......
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