双层螺旋CT重建技术在髋关节疾病中的应用
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【摘要】 目的 探讨双层螺旋CT重建术对髋关节病变的诊断价值。方法 对2009年1月～2012年3月收治的21例髋臼骨折患者和38例股骨头坏死患者资料进行回顾性分析，所有患者在治疗前均给予双侧螺旋CT重建技术检查，观察患者的影像学特征，分析双层螺旋CT重建技术对患者的诊断价值。结果 双层螺旋CT重建技术显示：髋臼骨折的患者关节内有骨折碎片，骨折线清晰，21例患者中明确诊断19例。股骨头坏死患者病灶体积测量准确，坏死在股骨头分布体积与大体测量股骨头坏死区域无差异(P>0.05)。结论 使用双层螺旋CT重建术技对髋关节病变有较高的诊断价值，值得在临床推广应用。
【关键词】 髋关节；双侧螺旋CT；髋臼骨折；股骨头坏死
文章编号：1003-1383(2013)01-0059-03 中图分类号：R681.604 文献标识码：A
髋关节病变是临床常见的一种病变类型，由于其解剖结构的复杂性，X线、CT等对患者的诊断均有较高的误诊和漏诊率，且对细微结构的诊断也不足[1]。随着医疗卫生水平的逐年提高，影像技术的进步，双层螺旋CT重建技术在临床中的应用得到了认可。我院将双层螺旋CT重建术对髋关节病变患者进行诊断，取得了较好的效果，报告如下。
资料与方法 1.一般资料 对我院2009年1月～2012年3月收治的21例髋臼骨折患者和38例股骨头坏死患者资料进行回顾性分析。髋臼骨折患者：男性16例，女性5例；年龄33～61(43.62±5.88)岁；交通事故伤13例，硬物压砸伤7例，高空坠落伤1例；19例患者同时合并有其他部位的损伤。股骨头坏死患者：男性23例，女性15例；年龄28～59(38.99±4.59)岁；激素性坏死16例，创伤性坏死10例，酒精性坏死12例。患者均为股骨头坏死ARCOⅡ期，均进行了手术治疗。
2.方法 所有患者入院后均给予双层螺旋CT重建技术检查。仪器为双层螺旋CT机(Siemens Sensation Spirit)。扫描层厚在3.0～5.0 mm之间，螺距为1.5，重建间隔为1.0～3.0 mm。扫描完成后将原始数据资料录入Syngo 3 D工作站进行处理。窗宽为2000 HU，窗位为350 HU。根据患者的病变情况进行三维重建，仔细观察患者的病变情况，并对CT重建技术测量坏死股骨头体积与手术后测量的股骨头坏死区域作分析比较。
3.统计学方法 所得数据录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.双层螺旋CT重建技术对髋臼骨折的诊断 双层螺旋CT重建技术显示：21例髋臼骨折的患者关节内有骨折碎片，骨折线清晰，明确诊断19例(90.48%)。此外，11例患者还伴有股骨头后脱位。2例漏诊均为横形细微骨折。髋臼骨折的Judet分类为：后壁骨折16例(76.19%)，双柱骨折2例(9.52%)，前柱骨折2例(9.52%)，后柱骨折1例(4.76%)。
2.双层螺旋CT重建技术对股骨头坏死的诊断 CT重建技术测量坏死在股骨头分布体积与手术后大体测量股骨头坏死区域比较无统计学意义(P>0.05)，提示双层螺旋CT重建技术对股骨头坏死意义病灶体积测量准确，具有较高的诊断价值。见表1。
讨 论 髋臼骨折的治疗需要达到骨折的解剖复位，并恢复关节面的完整，以更好地降低髋臼骨折手术后的并发症。而由于常规X线等对骨折结构辨认能力差，患者合并其他脏器损伤导致摄片时翻转角度小，诊断效果差[2]。常规CT对骨折线的观察也不清楚，因此需要给予全面的了解。
股骨头坏死是渐进性的病变，主要为骨髓缺血，最终会导致骨小梁的坏死。而CT和MRI是目前诊断股骨头坏死的常用方法，但是对患者的股骨头病灶面积、体积等检查不足，误差较大，可信度差。其中X线不能真实地观察到坏死病灶的位置和大小，灵敏度不足。MRI的操作性差，判断坏死最大面积困难，对病变范围预测困难[3]。而准确直观地对患者进行观察，测量股骨头坏死病灶的分布、形状、体积，并预测塌陷部位的危险，可以指导临床医生选择更好的治疗方案。
使用双层螺旋CT重建技术，能够将原始数据输入到独立的工作站内，并选择兴趣区域进行重建，再通过表面遮盖的方法进行软件重建，形成新的图像。图像表面有明、暗的区别[4]，且立体感更强，解剖关系更加清晰，对病灶的定位也更准确。通过阈值的设定，可以排除盆腔内脏器、肠内容物等对骨盆结构的影响，同时可以观察到髋臼、股骨头的各个结构部位，显示出骨折的全貌。患者在检查中不需要进行体位的变换，也会减少患者的痛苦，同时不会出现由于髋部抬高不够、角度转变不够而影响拍摄质量。
双层螺旋CT重建技术还能够在医生检查中选择其感兴趣的区域，去除其他骨盆的扫描信息，并观察患者是否有其他病变[5]。从本文结果中可以看出，使用双层螺旋CT重建技术对髋臼骨折的诊断率较高，对股骨头坏死的体积测量价值较高，效果较好。进一步说明了使用双层螺旋CT重建技术对髋关节病变有较高的诊断价值，值得在临床推广应用。
参考文献[1]罗群强，李清锋.螺旋CT三维重建技术在髋臼骨折中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10(17)：13221323.
[2]李 宏，秦海燕，朱秀兰.三维CT在发育性髋关节脱位骨性病理形态评价中的应用[J] ......
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