家庭护理干预对脑卒中后吞咽困难患者的影响
 |
| 第1页 |
参见附件。
家庭护理干预对脑卒中后吞咽困难患者的影响
韦双燕
(广西宜州市人民医院，广西宜州 546300)
【摘要】 目的 探讨家庭护理干预对脑卒中后吞咽困难患者的影响。方法 选择2010年8月～2011年8月在神经内科治疗的86例脑卒中后吞咽困难患者，根据有无实施家庭护理干预模式将符合纳入标准的患者分为A组和B组，每组43例，A组仅给予脑卒中后吞咽困难常规护理，B组患者在上述常规护理的基础上实施家庭护理干预。比较两组患者近期疗效和远期生活质量。结果 B组患者治疗总有效率为95.35%，明显高于A组的81.40%，差异有统计学意义(P<0.05)，随访1年，B组患者SF36量表中各维度指标均明显优于A组患者，差异有极显著性统计学意义(P<0.01)。结论 家庭护理干预能够明显改善患者脑卒中后吞咽困难的近期疗效和远期生活质量，值得进一步推广。
【关键词】 家庭护理干预；神经内科；脑卒中；治疗效果
文章编号：1003-1383(2013)01-0077-02 中图分类号：R743.310.47 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.036
由于社会经济和医疗条件的限制，国内绝大多数脑卒中急性期患者住院治疗后均出院在家进行后期治疗和康复，家庭则成为其康复休养的主要场所，大部分的家庭护理是由家属承担，家庭护理质量的好坏直接关系着出院后患者的康复质量[1，2]。由于患者家属大多缺乏医学护理方面的知识和技能，明显影响患者的预后。为此，本研究笔者采用不同的护理干预措施对2010年8月～2011年8月在我院神经内科治疗的86例脑卒中后吞咽困难患者进行干预，现将结果总结如下。
资料与方法 1.临床资料 选择于2010年8月～2011年8月在我院神经内科治疗的86例脑卒中后吞咽困难患者为研究对象。纳入标准：①具有脑卒中典型临床症状和体征；②CT或者MRI证实为脑卒中；③中学文化以上，能够与医务人员进行有效的交流和沟通，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写；④自愿参加本研究，并且签署书面知情同意书；⑤家属能够按照出院医嘱对患者进行家庭护理。排除标准：①合并心、肝、肾等其他脏器严重功能障碍；②无典型脑卒中临床症状和体征，仅有影像学异常表现；③存在言语交流障碍、听力障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；④家属无法按照出院医嘱对患者实施家庭护理；⑤精神疾病患者，无完全行为能力。根据有无实施家庭护理干预模式将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，两组患者在性别构成、年龄及发病至入院接受治疗时间上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.方法 A组仅给予脑卒中后吞咽困难常规护理，B组患者在上述常规护理的基础上，根据患者的自身情况和家庭条件，制定一套针对性强的个性化家庭护理方案，由患者家属协助实施家庭护理干预，具体内容如下：①制定个体化的家庭护理计划：在患者入院时，责任护士即开始制定家庭护理计划，内容包括脑卒中疾病相关知识、饮食干预、药物名称、用药注意事项、药物常见的不良反应和应对措施，患者再次出现脑血管事件时家庭应急处理等；②定期举办脑卒中经验交流会和健康知识讲座：采用定期集中授课方式向患者和家属进行相关知识宣教，定期组织患者和家属观看电视节目、VCD，使他们得到直观形象的脑卒中防治知识，通过网络、报纸、发放脑卒中知识宣传资料、设立脑卒中咨询热线等途径，传播脑卒中的防治知识，同时，召开脑卒中防治经验交流会，鼓励患者与医务人员和患者之间相互沟通、交流经验或心得体会，相互促进，共同提高。
3.近期疗效和远期生活质量评价工具和方法 ①临床疗效判断标准[3]参照下列标准评定，显效：患者的吞咽功能提高2级；有效：患者的吞咽功能提高1级；无效：患者的吞咽功能无变化。以显效和有效合计为治疗总有效。分级标准采用洼田饮水试验分
级作为判定标准，观察患者端坐位喝下30 ml温开水所需时间和呛咳情况，Ⅰ级：患者能顺利地1次将水饮下；Ⅱ级：患者分2次以上能咽下30 ml温开水，不呛咳；Ⅲ级：患者能1次咽下30 ml温开水，但有呛咳；Ⅳ级：患者分2次以上咽下30 ml温开水，但有呛咳；Ⅴ级：患者频繁呛咳，不能全部咽下。②SF36量表[4]：评估患者生活质量，该量表共有36个项目，包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力和总体健康等8个方面，SF36量表评分高低与脑卒中患者的生活质量呈正相关关系。
4.统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.两组患者临床疗效比较 B组患者治疗总有效率为95.35%，明显高于A组的81.40%，差异有统计学意义(u=2.3948，P<0.05)。见表2。
讨 论 家庭护理干预作为护理工作的延续，是一种需要家属共同参与的健康教育模式，随时、连续地发现患者存在的问题，给予患者针对性支持护理具有重要的临床意义。如果发现患者漏服药则及时提醒患者或家属，采取将药物放置于易看见的地方，贴小纸条提醒，或输入手机备忘录提醒等许多方式加以预防。家庭护理干预在慢性肾功能衰竭和肺结核等疾病中先后应用，取得满意的效果[5，6]。本研究中笔者尝试将家庭护理干预应用于脑卒中后吞咽困难患者，并比较两组患者近期疗效和远期生活质量。结果采用家庭护理干预的B组患者服药依从性和脑卒中相关知识掌握程度均明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，随访1年，B组患者SF36量表中各维度指标均明显优于A组患者，差异有极显著性统计学意义(P<0.01)。究其原因可能与以下因素有关：①家庭护理干预的实施能够让患者和家属均全面了解脑卒中基本概念、常见诱因、诊治和预防的相关知识，提高患者和患者家属对该病的认识，明确坚持治疗的重要性，能够坚持在非住院期间继续确保各项医疗措施落实到位，提高治疗的依从性，减少脑血管事件的再次发生，改善患者的预后；②对患者及其家属定期进行相关知识教育，不但能够与患者进行有效的经验交流，还能够及时从医务人员那里得到专业的指导，充分发挥他们在临床医疗过程中的潜能和主观能动性，提高患者治疗的依从性，减少脑血管事件的再次发生，改善患者的预后。
综上所述，家庭护理干预能够明显改善患者脑卒中后吞咽困难患者近期疗效和远期生活质量，值得进一步推广。
参考文献[1]梁连锦，梁爱秋，甘 俭.老年脑卒中早期与晚期康复训练对偏瘫预后的影响[J].右江医学，2010，38(2)：144145.
[2]李佩意.脑卒中吞咽障碍患者的护理管理进展[J].右江医学，2009，37(5)： 612613.
[3]王锦玲 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2400kb)。