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编号:12367298
术前肠道准备对胆总管探查T管引流术后进食的影响
http://www.100md.com 2013年2月1日 陈兰
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    参见附件。

     【摘要】 目的 观察一种术前肠道准备方法对胆总管探查T管引流术后进食的影响。方法 观察组42例患者在取得其积极配合的情况下,采取特定的饮食控制和加用肠道清洁剂和爽的方法行肠道准备,对照组采用常规手术要求进行饮食控制,术后比较两组患者的肠道功能恢复情况及试餐不良反应。结果 观察组在术后肠道排气时间、排便时间以及出院时间方面均早于对照组,组间比较有统计学意义(P均<0.01),观察组出现腹胀、恶心呕吐共23例,不良反应发生率为54.76%,对照组出现腹胀、恶心呕吐共23例,不良反应发生率为76.67%,观察组不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论 术前予特定饮食控制并加用肠道清洁剂和爽行肠道准备方法,有助于行胆总管探查T管引流术患者的肠道功能恢复,对改善其术后进食具有积极意义。

    【关键词】 术前肠道准备;胆总管探查;T管引流术

    文章编号:1003-1383(2013)01-0079-02 中图分类号:R575.705 文献标识码:A

    在临床上胆总管探查的主要目的是对胆道发生的病变施行检查,并将可能存有的结石、蛔虫以及血块等取出,同时为了免除胆道可能发生梗阻或感染等并发症,必要的时候对胆总管实施引流术[1]。该手术通常是在全麻状态下进行,术后受肠麻痹以及结肠动力减弱等因素的影响,多数患者会出现早期进食困难,并伴有腹胀、恶心呕吐的现象,而适当的术前肠道准备,可在一定程度上帮助早期胃肠道功能恢复,此观点已在大量的结肠、直肠手术中得到证实[2]。本次研究则主要对42例接受胆总管探查T管引流术的患者实施术前肠道准备,取得满意的护理效果,现报道如下。

    资料与方法 1.一般资料 我科室于2011年3月~2012年5月共收治拟接受全麻胆总管探查T管引流术患者72例,包括男性33例,女性39例,年龄25~83岁,既往有黄疸史患者31例,入院时伴不同程度黄疸15例。病因主要为原发性胆总管结石14例,继发性肝胆管结石51例,胆石性胰腺炎3例,胆管癌2例,胰头癌2例。所有患者均通过B超或CT影像检查确诊并决定接受手术治疗。分为观察组42例和对照组30例,组间患者在性别、年龄以及病因类型等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    2.方法 观察组:在术前积极与患者进行沟通交流,为其讲解肠道准备的意义和目的,在取得患者良好配合的情况下给予饮食控制并加用肠道清洁剂和爽,具体方法为在术前1 d,午餐给予患者低脂肪类流质饮食,并于当日下午17:00左右给予肠道清洁剂和爽口服,冲泡方法为和爽两包即68.56 g×2加水2 000 ml,服用方法为2 h内饮用完全,服用期间下床走动或按摩下腹部,以促进肠蠕动[3],晚餐进全流食。对照组:按常规手术要求进行饮食控制,术前1 d进低脂肪半流质饮食,并于术前禁食10 h,禁饮4~6 h。以上两组均在术后6 h后进50 ml温开水,并于进水后4 h采用150~200 ml豆浆试餐。

    3.观察指标 参考以下几方面进行肠道恢复情况评价及进食不良反应评价:①术后肠道排气时间;②术后腹胀及肠鸣音情况;③术后首次排便时间;④恶心呕吐等试餐不良反应情况;⑤住院时间。

    4.统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 13.0软件包处理,计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    结 果 1.肠道功能恢复及住院时间的比较 观察组在术后肠道排气时间、排便时间以及住院时间等方面均早于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

    讨 论 术后为尽快恢复患者的肠蠕动功能,术前行肠道准备极其重要,但传统的饮食控制甚至是灌肠等方法,均会给患者带来相当的痛苦和经济负担[4]。而本研究采用肠道清洁剂和爽替代传统方法,对42例拟接受全麻胆总管探查T管引流术患者实施肠道准备相关护理,结果显示,较对照组而言,其肠道排气时间、排便时间以及出院时间均提前,且腹胀、恶心呕吐等不良反应发生率更低,提示该术前肠道准备方法有助于行胆总管探查T管引流术患者的肠道功能恢复,对改善术后进食具有积极意义。笔者认为,和爽的主要成分是聚乙二醇4 000,由于其具有等渗性、不吸收性、不产生爆炸性气体的作用,口服进入肠道后润滑肠道,生成高分子长链聚合物,通过氢键固定水分子,使水分保留在肠腔,刺激肠腔压力感受器,软化大便,加速肠道蠕动,从而促进大便排泄,而且还可防止食糜进入结肠后形成肠梗阻[5]。此外,从人性化护理的角度来看,本研究所采用的肠道准备方法不仅具有不良反应少的优点,关键的是显著增加了患者主动进食的可能性,减少了住院时间和经济负担,在很大程度上缓解患者自身及其家属的焦虑感,增强战胜疾病的信心,值得临床推广应用。

    参考文献[1]姜世涛,龚仁华,孙登群,等.腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):583585.

    [2]李 敏,郑丽娟,张玲娟,等. 结直肠外科术前肠道准备的研究进展[J].中华护理杂志, 2010,45(7):670672.

    [3]阳 霞 ......

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