米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用
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【关键词】 绝经；宫内节育环；米索前列醇
文章编号：1003-1383(2013)01-0095-02 中图分类号：R169.41 文献标识码：B
放置宫内节育环是我国妇女常用的节育措施，一般应在绝经半年左右取环。但常有妇女绝经数年方来取环。绝经后卵巢功能减退，子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，同时由于宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫颈口紧及容受性下降，造成取环困难。为了减轻绝经后妇女取环痛苦，提高绝经后一次取环成功率，我院观察了绝经后取环术前舌下含化米索前列醇作宫颈准备的效果，现报道如下。
资料与方法 1.一般资料 选择2008年10月～2011年7月来我院要求取环的绝经期妇女46例，年龄45～62岁，平均50.4岁，带环时间10～22年，绝经0.5～8年，按就诊先后随机分为观察组和对照组，每组23例，B超排除子宫占位病变，确定节育环位置且均为无尾丝金属圆环或宫型环，无取环及米索前列醇禁忌证，两组病例在年龄、节育环放置时间、绝经时间、孕产次等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 观察组取环术前舌下含化米索前列醇400 μg，对照组不用任何药物。两组均按取环操作常规进行：受术者排尿，取膀胱截石位，双合诊复查子宫大小、位置等情况，严格认真消毒其外阴、阴道，铺无菌巾。窥阴器暴露宫颈，碘纱再次消毒宫颈、阴道，宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇向外缓缓牵引子宫轴尽量拉直，用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔深度及环位，如环位测不清者，可用小号刮匙轻柔搔刮宫腔探清环位，后用取环钩或取环钳将环取出。取环术中宫颈口遇到阻力的需依次扩张宫颈至5号。手术由固定的技术熟练的医师操作。
3.观察指标
(1)疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法(VAS)作为评估疼痛的指标，模拟尺的0分端代表无痛，10分端代表剧痛，中间则代表不同程度的疼痛。让受术者根据术中感觉自行决定疼痛分值，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛[1]。
(2)宫颈软化程度评定：宫颈软化好：宫颈松弛，无需扩张，5号宫颈扩张器可无阻力进出宫颈内口；宫颈部分软化：宫口略松弛，探针可无阻力进出宫颈内口；宫口不软化、不松弛：探针无法进入宫颈内口，需用宫颈扩张器4～5号依次扩张宫颈。
(3)手术成功判定标准：①顺利：环被取环钩完整取出，无断裂、变形，受术者无明显疼痛；②困难：取环阻力大，需扩张宫颈后牵拉、剪断或搔刮、抽拉用取环钳才能取出，受术者轻度疼痛可以耐受；③失败：未能取出环。
(4)药物不良反应：用药后腹痛、术前阴道出血情况及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
4.统计学处理 计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.宫颈软化程度及取环难易的比较 观察组术中见宫颈均有不同程度的软化，宫口松弛，取环容易，取环时间短，仅1例因环部分嵌顿，扩张宫颈口后剪断抽出，患者稍感下腹隐痛，其余病例无明显不适感，取出率达100%。对照组有6例绝经时间较短，取环相对容易，余17例扩宫口困难，取环难度大，患者疼痛明显，仅15例成功，取出率为65.2%。两组在宫颈软化程度、取环难易及取出率等方面比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.药物不良反应 观察组仅1例有轻度恶心未吐者，未给予药物自行缓解。
讨 论 绝经后妇女体内雌激素明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩[2]。宫颈组织变得坚硬，弹性差，颈管狭窄，容受性下降，有的甚至宫颈粘连，宫口紧闭，不易扩张，增加了取环手术的机械阻力，导致宫内节育环取出困难和失败。而组织学研究表明：机械硬性扩张宫颈可引起宫颈组织撕裂，尤其是绝经妇女，宫颈失去弹性，更易损伤，同时也增加了受术者的痛苦。
米索前列醇源于花生四烯酸，系前列腺素E1衍生物，其作用可降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，并释放细胞中的胶原蛋白酶和弹力蛋白酶，从而短时间内使宫颈组织结构松解硬度下降，出现明显的宫颈软化和扩张的效果[3]。本文将米索前列醇作为绝经妇女取环术的术前用药，就是运用了其对宫颈组织中胶原蛋白及弹力蛋白的这一作用，从而软化了绝经后妇女的宫颈，增加了宫颈的弹性、顺应性，降低了术中阻力，利于手术器械通过，避免了机械性损伤，同时减少了手术对宫颈神经的刺激，减轻了受术者的痛苦。本文给药途径为舌下含化，方法简便，易被接受，这样既避免了阴道置药时扩张阴道的痛苦，也避免了口服时的肝脏首过效应、胃肠道反应导致的药效丢失，并且相同剂量的药物经舌下含化生物利用度高，发挥作用更快、更强，从而对宫颈的软化作用也更佳。本文观察结果提示：绝经后妇女取环术前2小时舌下含化米索前列醇400 μg和常规取环进行比较，观察组的宫颈软化扩张程度、一次取环成功率及受术者痛苦程度均优于对照组。
术前舌下含化米索前列醇能有效软化扩张宫颈，降低手术难度，提高一次取环成功率，并能明显减轻受术者的痛苦，且不良反应小，简便易行，给绝经后妇女取环带来很大的方便，值得临床进一步推广应用。
参考文献[1]王恩真 ......
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