植物状态的认识转变和治疗预后的研究进展(1)
【关键词】植物状态；神经科学；意识
文章编号：1003-1383(2013)06-0910-04中图分类号：R743文献标识码：A
随着现代医学技术的迅猛发展，尤其是急救医学的发展，危重病人的死亡率大幅度下降，而植物状态的患者急剧增多。近年来随着神经科学研究的进展，人们对植物状态的认识有许多新的转变。笔者结合植物状态近年的科学研究及临床实践，现就植物状态相关概念、意识状态的评估、病因病理及治疗预后综述如下。植物状态相关概念的认识转变植物状态(Vegetative state，VS)通常被概括为“没有意识的觉醒”。表现为有睡眠觉醒周期，能睁眼，但对自身及周围完全缺乏认知。在植物状态基础上，Jennett和Plum于1972年提出了持续植物状态这一概念，一般认为是持续一个月以上的植物状态。在1994年美国多学科工作组提出了永久性植物状态，认为创伤性脑损伤后植物状态时间超过1年，非创伤性脑损伤后植物状态持续时间超过3个月，在这段时间后要想有改善是极不可能的。1990年后，许多研究者发现VS的诊断有太多不合理，大量植物状态病例报告中出现不符合既有VS诊断标准的临床现象，如在诊断为植物状态的患者中观察到“片段的行为”。这些现象用VS诊断无法解释。1997年Aspen 工作组建议增加一种新的分类，即最小意识状态(Minimally conscious state，MCS)来突出意识的存在。最小意识状态是一种严重的意识障碍状态，有明确的意识行为，但不能持续保留，在行为上最低程度肯定地表现出对自身和环境刺激的认知，有自发地睁眼和睡眠觉醒周期。随着意识的复苏，Aspen工作组提出“脱离最小意识状态”(emergence from MCS，EMCS)这一概念， EMCS的判定要求患者不仅具备MCS代表意识的非反射性行为，而且需要稳定且有意识的行为的展示[1]，准确的交流、功能性物体运用被认为是EMCS的两个标志。2009年Laureys S等人[2]提出新的概念——“无反应性清醒综合征”(unresponsive wakefulness syndrome ......
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文章编号：1003-1383(2013)06-0910-04中图分类号：R743文献标识码：A
随着现代医学技术的迅猛发展，尤其是急救医学的发展，危重病人的死亡率大幅度下降，而植物状态的患者急剧增多。近年来随着神经科学研究的进展，人们对植物状态的认识有许多新的转变。笔者结合植物状态近年的科学研究及临床实践，现就植物状态相关概念、意识状态的评估、病因病理及治疗预后综述如下。植物状态相关概念的认识转变植物状态(Vegetative state，VS)通常被概括为“没有意识的觉醒”。表现为有睡眠觉醒周期，能睁眼，但对自身及周围完全缺乏认知。在植物状态基础上，Jennett和Plum于1972年提出了持续植物状态这一概念，一般认为是持续一个月以上的植物状态。在1994年美国多学科工作组提出了永久性植物状态，认为创伤性脑损伤后植物状态时间超过1年，非创伤性脑损伤后植物状态持续时间超过3个月，在这段时间后要想有改善是极不可能的。1990年后，许多研究者发现VS的诊断有太多不合理，大量植物状态病例报告中出现不符合既有VS诊断标准的临床现象，如在诊断为植物状态的患者中观察到“片段的行为”。这些现象用VS诊断无法解释。1997年Aspen 工作组建议增加一种新的分类，即最小意识状态(Minimally conscious state，MCS)来突出意识的存在。最小意识状态是一种严重的意识障碍状态，有明确的意识行为，但不能持续保留，在行为上最低程度肯定地表现出对自身和环境刺激的认知，有自发地睁眼和睡眠觉醒周期。随着意识的复苏，Aspen工作组提出“脱离最小意识状态”(emergence from MCS，EMCS)这一概念， EMCS的判定要求患者不仅具备MCS代表意识的非反射性行为，而且需要稳定且有意识的行为的展示[1]，准确的交流、功能性物体运用被认为是EMCS的两个标志。2009年Laureys S等人[2]提出新的概念——“无反应性清醒综合征”(unresponsive wakefulness syndrome ......
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