妊娠期糖尿病与代谢综合征之间关系的研究概况(1)
【关键词】妊娠期糖尿病；代谢综合征；发生机制
文章编号：1003-1383(2013)06-0916-03中图分类号：R587.1文献标识码：A
近来社会的发展很快，导致某些疾病迅速出现，例如妊娠期糖尿病(GDM)。GDM是指以妊娠期间首次发现的糖耐量减低为特征的病症[1]，是产科常见的疾病之一[2]。该病的原因较为复杂，妊娠期孕妇身体利用葡萄糖的量增加，导致空腹血糖降低；妊娠期对胰岛素敏感性下降；胎盘产生孕激素、催乳素和糖皮质激素等；胰岛素拮抗激素；孕妇的肾糖阈降低；妊娠促使糖尿病显性。这些都是导致GDM 的一些原因。孕妇胰岛素分泌增加可诱发妊娠期糖尿病。因为胰岛素干扰脂质代谢，进而损伤血管，影响血管舒缩因子的平衡。此外还有羊水过多和胎膜早破、早产等。GDM是糖尿病的一种临床类型，发生于妊娠期妇女，首次发现血糖高于正常水平，可在妊娠期结束后消失，也可能不消失而发展成糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕妇常见的并发症有子痫前期、羊水过多或过少以及巨大儿等[3]。代谢综合征(MS)的产生因素极其多样，是由较多的危险事件聚集而成，例如肥胖及高血压等。糖尿病容易导致患者基础代谢紊乱，较其他人更加容易发生身体的各种功能缺陷。研究妊娠期糖尿病患者是否同时伴有代谢综合征以及二者关系，对指导临床具有重要意义。妊娠期糖尿病与代谢综合征的关系Negrato等[4]认为，血糖的增高与MS有极大的关系。血糖的水平较高者出现MS的概率就更高。其通过对MS孕妇组和正常孕妇组的对照分析，结果显示MS组孕妇出现先兆子痫的人数明显增多。也有观察发现，长期生长在高血糖环境中的胎儿，躯干过度发育而成为巨大儿，肩难产和产后出血的概率较高[5]，而且容易出现早产及一些更加难以避免的急病。表明高血糖会导致不良的妊娠，而代谢性疾病也能对妊娠产生影响。GDM者在同时伴有MS时，一些不良的影响将会发生在母婴身上，例如早产、先兆子痫以及超重等。有GDM病史者较正常妊娠史者MS发病风险显著增加[6]。Lauenborg等[7]将两组患者的体质、年龄以及其他元素进行了准确的校正后，比较MS在孕妇GDM的影响。结果显示，观察组患者中的MS人数明显少于对照组，其发生GDM人数也明显减少。此外对比患者在孕期出现GDM的女性中，其发生MS的人数明显升高，发生率较健康者高50%。在妊娠期末有GDM者，其MS的出现率较高，尤其是女性在生产之后10年左右的时间，该病就更加容易出现。临床相关资料证实，孕妇在患有GDM时，其子代更加容易出现代谢方面的异常，增加了一些代谢病的发生率，甚至有可能在年龄很小时就出现一些慢性疾病，如血管病或糖尿病等。发生GDM或者糖尿病者，孩子的MS存在性非常之高。究其原因可能是遗传因素，也可能由于婴儿在子宫内时一直处于较高血糖的状态，完全改变了婴儿的自身代谢，最终致使其出现MS。GDM孕妇产下的新生儿，其物质代谢的功能极低，如处于子宫环境的血糖水平越高，其代谢的能力越低。也就是说，婴儿在子宫内时，其周围的血糖水平会导致糖尿病及肥胖等的发生，而且出现MS的概率也较大。GDM者往往在怀孕之前就伴有代谢的功能异常。Chatzi等[8]研究认为，在妊娠的前几个月若发生了MS现象，孕妇出现GDM的概率较大。在怀孕之前体质指数(BMI)较高者，就更加容易出现妊娠疾病。这说明胰岛素的抵抗现象出现得越早，发生在妊娠时的MS就愈加常见。而婴儿在高血糖不良的影响下，生长代谢就会很快发生不良改变，最终致使妊娠的结局较差。妊娠期糖尿病的发生机制及其影响GDM的发生与胰岛素抵抗、肥胖、妊高征、脂质代谢和炎症等有直接关系。胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足[9]。有研究认为，MS者所患有的多种疾病中，胰岛素抵抗占主要因素[10]。是作为中心的一种联系环节。一般的孕妇在妊娠时便处在IR中，其分泌的大量激素，如孕激素、泌乳素等，均对胰岛素产生强大的抵抗，致使孕妇对于胰岛素敏感较快地出现下降现象，甚至出现糖尿病并发症酮症酸中毒[11]。机体为了维持孕妇的正常代谢，尤其是糖的代谢，促使胰岛细胞发生增生变化，产生较多的激素分泌。孕周越大，其IR现象就越明显，当完全不能代偿时就有GDM的发生，GDM患者的子代就存在胰岛素抵抗[12]。Ogonowski等[13]研究发现，超重的孕妇其GDM出现的概率较大，并且随体重的增加呈正比升高。临床对于孕妇肥胖影响GDM的一项探究表明，愈加严重的肥胖，其出现GDM的可能就会愈大。肥胖孕妇是由于脂肪较多而不断地对胰岛细胞产生刺激，最终出现了GDM。妊高征(PHD)在GDM者中有极高的发病率，为正常孕妇的2倍以上。一般会把高血糖、IR以及肥胖看作是GDM及PHD最为主要的原因。GDM孕妇在合并PHD时，会发生子宫供血不全，导致绒毛出现缺氧现象，最终胎儿出现宫内窘迫而死亡。GDM引起的血脂异常主要是由于IR的存在，也可能为孕妇分娩的胰岛素太少而产生。出现IR现象时，患者利用葡萄糖发生障碍，增加了脂肪酶的功能，进而分解大量的脂肪，最终在一系列的转化下，形成极低密度脂蛋白(VLDL)、总胆固醇(TC)以及甘油三酸酯(TG)等。由于GDM者体内分泌大量的甲状腺素、泌乳素以及孕激素等，使得血浆内的高密度脂蛋白(HDL)明显降低，而增加低密度脂蛋白(LDL)等的水平。Toescu等[14]在妊娠的早、中、晚期测定血脂，发现GDM孕妇在早孕期就有LDL升高。尽管目前对于GDM者是否出现血脂的异常观点差异较大，但是大多的探究认为GDM可以增加TG的水平。Ghio等[15]的研究显示，若孕妇存在较高的TG水平，往往可能导致早产，并且会增加母婴心脑血管等疾病发生的机会。排除血糖以及肥胖等因素外，将患者随机分成高TG组及正常组，结果显示前者早产率明显较高。在多年后追踪随访，母婴中发生心脑血管疾病的人数增多。炎症与GDM关系近来已经被广泛地探究，一般认为MS主要的机制是肥胖与IR。MS同样是一种炎症的表现，炎症可能是MS以及GDM间的主要桥梁。脂肪组织的代谢功能很大，分泌很多的炎性因子，例如瘦素及抵抗素等。GDM者一般都同时存在IR，也同时存在一些胰岛细胞的缺陷。上述探究证实炎症是GDM 的一项高危原因。, 百拇医药(谢晓敏)
文章编号：1003-1383(2013)06-0916-03中图分类号：R587.1文献标识码：A
近来社会的发展很快，导致某些疾病迅速出现，例如妊娠期糖尿病(GDM)。GDM是指以妊娠期间首次发现的糖耐量减低为特征的病症[1]，是产科常见的疾病之一[2]。该病的原因较为复杂，妊娠期孕妇身体利用葡萄糖的量增加，导致空腹血糖降低；妊娠期对胰岛素敏感性下降；胎盘产生孕激素、催乳素和糖皮质激素等；胰岛素拮抗激素；孕妇的肾糖阈降低；妊娠促使糖尿病显性。这些都是导致GDM 的一些原因。孕妇胰岛素分泌增加可诱发妊娠期糖尿病。因为胰岛素干扰脂质代谢，进而损伤血管，影响血管舒缩因子的平衡。此外还有羊水过多和胎膜早破、早产等。GDM是糖尿病的一种临床类型，发生于妊娠期妇女，首次发现血糖高于正常水平，可在妊娠期结束后消失，也可能不消失而发展成糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕妇常见的并发症有子痫前期、羊水过多或过少以及巨大儿等[3]。代谢综合征(MS)的产生因素极其多样，是由较多的危险事件聚集而成，例如肥胖及高血压等。糖尿病容易导致患者基础代谢紊乱，较其他人更加容易发生身体的各种功能缺陷。研究妊娠期糖尿病患者是否同时伴有代谢综合征以及二者关系，对指导临床具有重要意义。妊娠期糖尿病与代谢综合征的关系Negrato等[4]认为，血糖的增高与MS有极大的关系。血糖的水平较高者出现MS的概率就更高。其通过对MS孕妇组和正常孕妇组的对照分析，结果显示MS组孕妇出现先兆子痫的人数明显增多。也有观察发现，长期生长在高血糖环境中的胎儿，躯干过度发育而成为巨大儿，肩难产和产后出血的概率较高[5]，而且容易出现早产及一些更加难以避免的急病。表明高血糖会导致不良的妊娠，而代谢性疾病也能对妊娠产生影响。GDM者在同时伴有MS时，一些不良的影响将会发生在母婴身上，例如早产、先兆子痫以及超重等。有GDM病史者较正常妊娠史者MS发病风险显著增加[6]。Lauenborg等[7]将两组患者的体质、年龄以及其他元素进行了准确的校正后，比较MS在孕妇GDM的影响。结果显示，观察组患者中的MS人数明显少于对照组，其发生GDM人数也明显减少。此外对比患者在孕期出现GDM的女性中，其发生MS的人数明显升高，发生率较健康者高50%。在妊娠期末有GDM者，其MS的出现率较高，尤其是女性在生产之后10年左右的时间，该病就更加容易出现。临床相关资料证实，孕妇在患有GDM时，其子代更加容易出现代谢方面的异常，增加了一些代谢病的发生率，甚至有可能在年龄很小时就出现一些慢性疾病，如血管病或糖尿病等。发生GDM或者糖尿病者，孩子的MS存在性非常之高。究其原因可能是遗传因素，也可能由于婴儿在子宫内时一直处于较高血糖的状态，完全改变了婴儿的自身代谢，最终致使其出现MS。GDM孕妇产下的新生儿，其物质代谢的功能极低，如处于子宫环境的血糖水平越高，其代谢的能力越低。也就是说，婴儿在子宫内时，其周围的血糖水平会导致糖尿病及肥胖等的发生，而且出现MS的概率也较大。GDM者往往在怀孕之前就伴有代谢的功能异常。Chatzi等[8]研究认为，在妊娠的前几个月若发生了MS现象，孕妇出现GDM的概率较大。在怀孕之前体质指数(BMI)较高者，就更加容易出现妊娠疾病。这说明胰岛素的抵抗现象出现得越早，发生在妊娠时的MS就愈加常见。而婴儿在高血糖不良的影响下，生长代谢就会很快发生不良改变，最终致使妊娠的结局较差。妊娠期糖尿病的发生机制及其影响GDM的发生与胰岛素抵抗、肥胖、妊高征、脂质代谢和炎症等有直接关系。胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足[9]。有研究认为，MS者所患有的多种疾病中，胰岛素抵抗占主要因素[10]。是作为中心的一种联系环节。一般的孕妇在妊娠时便处在IR中，其分泌的大量激素，如孕激素、泌乳素等，均对胰岛素产生强大的抵抗，致使孕妇对于胰岛素敏感较快地出现下降现象，甚至出现糖尿病并发症酮症酸中毒[11]。机体为了维持孕妇的正常代谢，尤其是糖的代谢，促使胰岛细胞发生增生变化，产生较多的激素分泌。孕周越大，其IR现象就越明显，当完全不能代偿时就有GDM的发生，GDM患者的子代就存在胰岛素抵抗[12]。Ogonowski等[13]研究发现，超重的孕妇其GDM出现的概率较大，并且随体重的增加呈正比升高。临床对于孕妇肥胖影响GDM的一项探究表明，愈加严重的肥胖，其出现GDM的可能就会愈大。肥胖孕妇是由于脂肪较多而不断地对胰岛细胞产生刺激，最终出现了GDM。妊高征(PHD)在GDM者中有极高的发病率，为正常孕妇的2倍以上。一般会把高血糖、IR以及肥胖看作是GDM及PHD最为主要的原因。GDM孕妇在合并PHD时，会发生子宫供血不全，导致绒毛出现缺氧现象，最终胎儿出现宫内窘迫而死亡。GDM引起的血脂异常主要是由于IR的存在，也可能为孕妇分娩的胰岛素太少而产生。出现IR现象时，患者利用葡萄糖发生障碍，增加了脂肪酶的功能，进而分解大量的脂肪，最终在一系列的转化下，形成极低密度脂蛋白(VLDL)、总胆固醇(TC)以及甘油三酸酯(TG)等。由于GDM者体内分泌大量的甲状腺素、泌乳素以及孕激素等，使得血浆内的高密度脂蛋白(HDL)明显降低，而增加低密度脂蛋白(LDL)等的水平。Toescu等[14]在妊娠的早、中、晚期测定血脂，发现GDM孕妇在早孕期就有LDL升高。尽管目前对于GDM者是否出现血脂的异常观点差异较大，但是大多的探究认为GDM可以增加TG的水平。Ghio等[15]的研究显示，若孕妇存在较高的TG水平，往往可能导致早产，并且会增加母婴心脑血管等疾病发生的机会。排除血糖以及肥胖等因素外，将患者随机分成高TG组及正常组，结果显示前者早产率明显较高。在多年后追踪随访，母婴中发生心脑血管疾病的人数增多。炎症与GDM关系近来已经被广泛地探究，一般认为MS主要的机制是肥胖与IR。MS同样是一种炎症的表现，炎症可能是MS以及GDM间的主要桥梁。脂肪组织的代谢功能很大，分泌很多的炎性因子，例如瘦素及抵抗素等。GDM者一般都同时存在IR，也同时存在一些胰岛细胞的缺陷。上述探究证实炎症是GDM 的一项高危原因。, 百拇医药(谢晓敏)