壳聚糖创面修复凝胶在Ⅱ期、Ⅲ期压疮护理中的疗效观察
【关键词】壳聚糖；压疮；创面修复；护理
文章编号：1003-1383(2013)06-0934-02中图分类号：R473.75文献标识码：B
压疮为长期卧床受压部位缺血性坏死性病变，由于某些疾病长期卧床，不能及时翻身或更换体位，骨突处受压，缺血、营养障碍所致，护理主要是定期擦拭、保持局部干燥、及时翻身、按摩皮肤、增加全身营养等。我科于2011年10月～2013年8月期间收治压疮病人28例，采用医用壳聚糖创面修复进行临床Ⅱ期、Ⅲ期压疮护理，取得满意效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料本组患者28例中，男22例，女6例，均为脑卒中偏瘫和脊髓损伤截瘫患者，平均年龄(46.2±5.8)岁。按新的压疮分期[1]，Ⅱ期压疮28个，Ⅲ期压疮8个。每例患者皮肤均有一处或多处面积不等的压疮形成，尤以骶尾部最多见，其次为坐骨结节、髋部、髂嵴、外踝、足跟。溃疡面最小面积4 cm×3 cm，最大面积4 cm×6 cm。
2.护理方法
(1)基础护理：①采用压疮Braden量表评分，认真按标准评估，根据病情做好动态评分，做好记录，并做好班班交接。②给予水垫、气垫床，气垫床软硬适度，充气过度反而使皮肤过度受压增加，床单保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑、无杂物；及时更换床单。③建立翻身卡，每1～2小时给予翻身，并进行准确动态评估，及时给予皮肤清洁。翻身避免拖、拉、拽等摩擦力及剪切力。④给予舒适体位，保持良好肢位，病情许可床头抬高30°左右，避免过度增加压力及剪切力。指导病人做桥式运动，每日3～4次。⑤加强饮食营养，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，增加机体抵抗力及修复能力。⑥做好病人及家属的宣教，使病人及家属主动参与，主动配合。⑦必要时遵医嘱给予抗生素及氨基酸静滴。
(2)局部治疗护理：Ⅱ期压疮伤口首先用2%碘伏消毒，待干后再局部涂上壳聚糖创面修复凝胶；若有大水泡，碘伏常规消毒后，充分推注水泡基底再抽干，最后再推少许2%碘伏，外涂上壳聚糖创面修复凝胶；Ⅲ期压疮根据压疮分泌物培养，必要时使用足量抗生素，同时根据伤口情况，每日给予换药消毒2～3次，遵循无菌技术操作，如伤口有脓胎，首先用过氧化氢消毒伤口，并用生理盐水清洗，再用剪刀剪除已坏死的组织，以少量出血为宜，继之给予0.1‰新洁尔灭和生理盐水依次彻底冲洗创面，再用无菌干纱布吸干，最后将壳聚糖修复凝胶均匀涂在伤口上，暴露局部约10分钟待壳聚糖修复凝胶结成膜。每个疗程7天，一般治疗1～3个疗程。
3.疗效判定标准每日各班严密观察创面情况，对压疮创面及其周围皮肤组织进行了评估，以判断疗效。疗效判断标准：治愈：创面长出新生肉芽，创面愈合；显效：创面范围逐渐缩小，长出新生肉芽或干燥、结痂；无效：创面无改善或面积扩大[2]。治愈+显效合计为总有效。结果本组患者28例，压疮创面36个，经采用壳聚糖修复凝胶涂抹1～3个疗程，结果治愈24个，显效10个，无效2个，无效者为Ⅲ期压疮合并耐药细菌感染创面，总有效率为94.4%。讨论康复科病人大多是脑卒中偏瘫、脊髓损伤截瘫患者，因患者卧床时间长，受压部位感觉减退或丧失，大小便失禁；营养摄入不足及局部循环不良，软组织损伤，失去了保护作用，导致压疮的发生，而且进展较快，自身修复困难，病人很痛苦，家庭负担较重。压疮常常加重患者病情甚至及生命，是临床护理工作中的难点之一，促进压疮伤口愈合的关键是清除坏死组织和控制感染[3]。医用壳聚糖创面修复凝胶以壳聚糖为主要材料，为半透明膜状，易溶于水，可降解，pH3.8～6.8。它具有生物相容性、血液相容性、安全性、微生物降解性等优良性能，综合干性疗法与湿性疗法的优点。临床研究表明，医用壳聚糖创面修复凝胶对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、沙门氏菌等具有抑菌作用[4]，能有效地抑制肉芽肿性炎症反应，并对创面分泌物有吸附作用；医用壳聚糖创面修复凝胶能加速细胞增殖及组织重塑过程，又能促进皮肤黏膜组织修复，从而加快压疮创面愈合。本组观察发现，使用医用壳聚糖创面修复凝胶还具有良好的成膜性，涂在创面上成膜后，黏附较好，不需再使用其他敷料包扎，成膜后的壳聚糖，很好地保护了伤口，避免伤口直接接触衣物引起刺痛，减轻了病人痛苦；医用壳聚糖创面修复凝胶局部应用还有良好的止血作用，其止血机制可能是医用壳聚糖创面修复凝胶与红细胞发生黏附聚集，从而使血液凝固[5]。Ⅲ期压疮创面有时合并有坏死组织，清创术后易出现创面出血，医用壳聚糖创面修复凝胶良好的成膜性及止血特性保护了创面，并促进创面愈合。
本组护理观察Ⅱ期压疮28个，治愈22个，显效6个；Ⅲ期压疮8个，治愈2个，显效4个，无效2个，总有效率94.4%，表明了医用壳聚糖创面修复凝胶应用于Ⅱ期、Ⅲ期压疮护理具有良好临床疗效，且方法简单，对机体生理功能干扰小，无细胞毒性、无过敏性、无刺激[6]，值得临床推广。
参考文献
[1]李冰，候明珍.新编护理质量持续改进指南[M].北京：人民军医出版社，2013，3.
[2]李成玉.消炎生肌散治疗褥疮临床观察[J].当代护士，2005(4)：6667.
[3]付向阳，郭春兰.慢性伤口处理中的风险管理[J].护理学报，2010，17(23)：3739.
[4]杨振，郭力.壳聚糖及其衍生物在创伤修复领域的应用进展[J].西部医学，2013，25(2)：314316.
[5]杨健，田丰，陈世谦，等.壳聚糖的止血机理和应用[J].国外医学(生物医学工程分册)，2001，24(2)：7780.
[6]程娟，柯军，颜林.壳聚糖创伤敷料的生物学评价[J].中国医药器械信息，2011，17(9)：4042. (黄佩芸)
文章编号：1003-1383(2013)06-0934-02中图分类号：R473.75文献标识码：B
压疮为长期卧床受压部位缺血性坏死性病变，由于某些疾病长期卧床，不能及时翻身或更换体位，骨突处受压，缺血、营养障碍所致，护理主要是定期擦拭、保持局部干燥、及时翻身、按摩皮肤、增加全身营养等。我科于2011年10月～2013年8月期间收治压疮病人28例，采用医用壳聚糖创面修复进行临床Ⅱ期、Ⅲ期压疮护理，取得满意效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料本组患者28例中，男22例，女6例，均为脑卒中偏瘫和脊髓损伤截瘫患者，平均年龄(46.2±5.8)岁。按新的压疮分期[1]，Ⅱ期压疮28个，Ⅲ期压疮8个。每例患者皮肤均有一处或多处面积不等的压疮形成，尤以骶尾部最多见，其次为坐骨结节、髋部、髂嵴、外踝、足跟。溃疡面最小面积4 cm×3 cm，最大面积4 cm×6 cm。
2.护理方法
(1)基础护理：①采用压疮Braden量表评分，认真按标准评估，根据病情做好动态评分，做好记录，并做好班班交接。②给予水垫、气垫床，气垫床软硬适度，充气过度反而使皮肤过度受压增加，床单保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑、无杂物；及时更换床单。③建立翻身卡，每1～2小时给予翻身，并进行准确动态评估，及时给予皮肤清洁。翻身避免拖、拉、拽等摩擦力及剪切力。④给予舒适体位，保持良好肢位，病情许可床头抬高30°左右，避免过度增加压力及剪切力。指导病人做桥式运动，每日3～4次。⑤加强饮食营养，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，增加机体抵抗力及修复能力。⑥做好病人及家属的宣教，使病人及家属主动参与，主动配合。⑦必要时遵医嘱给予抗生素及氨基酸静滴。
(2)局部治疗护理：Ⅱ期压疮伤口首先用2%碘伏消毒，待干后再局部涂上壳聚糖创面修复凝胶；若有大水泡，碘伏常规消毒后，充分推注水泡基底再抽干，最后再推少许2%碘伏，外涂上壳聚糖创面修复凝胶；Ⅲ期压疮根据压疮分泌物培养，必要时使用足量抗生素，同时根据伤口情况，每日给予换药消毒2～3次，遵循无菌技术操作，如伤口有脓胎，首先用过氧化氢消毒伤口，并用生理盐水清洗，再用剪刀剪除已坏死的组织，以少量出血为宜，继之给予0.1‰新洁尔灭和生理盐水依次彻底冲洗创面，再用无菌干纱布吸干，最后将壳聚糖修复凝胶均匀涂在伤口上，暴露局部约10分钟待壳聚糖修复凝胶结成膜。每个疗程7天，一般治疗1～3个疗程。
3.疗效判定标准每日各班严密观察创面情况，对压疮创面及其周围皮肤组织进行了评估，以判断疗效。疗效判断标准：治愈：创面长出新生肉芽，创面愈合；显效：创面范围逐渐缩小，长出新生肉芽或干燥、结痂；无效：创面无改善或面积扩大[2]。治愈+显效合计为总有效。结果本组患者28例，压疮创面36个，经采用壳聚糖修复凝胶涂抹1～3个疗程，结果治愈24个，显效10个，无效2个，无效者为Ⅲ期压疮合并耐药细菌感染创面，总有效率为94.4%。讨论康复科病人大多是脑卒中偏瘫、脊髓损伤截瘫患者，因患者卧床时间长，受压部位感觉减退或丧失，大小便失禁；营养摄入不足及局部循环不良，软组织损伤，失去了保护作用，导致压疮的发生，而且进展较快，自身修复困难，病人很痛苦，家庭负担较重。压疮常常加重患者病情甚至及生命，是临床护理工作中的难点之一，促进压疮伤口愈合的关键是清除坏死组织和控制感染[3]。医用壳聚糖创面修复凝胶以壳聚糖为主要材料，为半透明膜状，易溶于水，可降解，pH3.8～6.8。它具有生物相容性、血液相容性、安全性、微生物降解性等优良性能，综合干性疗法与湿性疗法的优点。临床研究表明，医用壳聚糖创面修复凝胶对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、沙门氏菌等具有抑菌作用[4]，能有效地抑制肉芽肿性炎症反应，并对创面分泌物有吸附作用；医用壳聚糖创面修复凝胶能加速细胞增殖及组织重塑过程，又能促进皮肤黏膜组织修复，从而加快压疮创面愈合。本组观察发现，使用医用壳聚糖创面修复凝胶还具有良好的成膜性，涂在创面上成膜后，黏附较好，不需再使用其他敷料包扎，成膜后的壳聚糖，很好地保护了伤口，避免伤口直接接触衣物引起刺痛，减轻了病人痛苦；医用壳聚糖创面修复凝胶局部应用还有良好的止血作用，其止血机制可能是医用壳聚糖创面修复凝胶与红细胞发生黏附聚集，从而使血液凝固[5]。Ⅲ期压疮创面有时合并有坏死组织，清创术后易出现创面出血，医用壳聚糖创面修复凝胶良好的成膜性及止血特性保护了创面，并促进创面愈合。
本组护理观察Ⅱ期压疮28个，治愈22个，显效6个；Ⅲ期压疮8个，治愈2个，显效4个，无效2个，总有效率94.4%，表明了医用壳聚糖创面修复凝胶应用于Ⅱ期、Ⅲ期压疮护理具有良好临床疗效，且方法简单，对机体生理功能干扰小，无细胞毒性、无过敏性、无刺激[6]，值得临床推广。
参考文献
[1]李冰，候明珍.新编护理质量持续改进指南[M].北京：人民军医出版社，2013，3.
[2]李成玉.消炎生肌散治疗褥疮临床观察[J].当代护士，2005(4)：6667.
[3]付向阳，郭春兰.慢性伤口处理中的风险管理[J].护理学报，2010，17(23)：3739.
[4]杨振，郭力.壳聚糖及其衍生物在创伤修复领域的应用进展[J].西部医学，2013，25(2)：314316.
[5]杨健，田丰，陈世谦，等.壳聚糖的止血机理和应用[J].国外医学(生物医学工程分册)，2001，24(2)：7780.
[6]程娟，柯军，颜林.壳聚糖创伤敷料的生物学评价[J].中国医药器械信息，2011，17(9)：4042. (黄佩芸)