4.2胆管癌、壶腹部癌胆管癌的EUS超声影像特点主要是扩张的胆总管远端显示低回声团块，向胆管腔内突出，边缘不整，侵犯破坏胆总管管壁，进而出现狭窄、梗阻，近端胆管扩张，晚期病灶可侵犯胆管壁外及周边组织，EUS对胆总管中下段癌的显示较胆总管上段癌的显示清楚。壶腹部癌的影像特点：内镜下一般能观察到异常增大的乳头，EUS显示壶腹内异常低回声结构，大小>10 mm，回声不均，边界不清，有胆道梗阻患者可见胆胰管不同程度的扩张。超声内镜近距离地对病灶进行扫描能较好地显示。钟雄利等[10]研究报道，EUS对壶腹周围病变的诊断准确率为86.7%，显著高于腹部CT检查(633%)。对于胆管癌、壶腹部癌、胰腺癌引起的梗阻性黄疸，EUS有时候较难鉴别，覃山羽等[11]报道ERCP联合胆道内超声(IDUS)检查可明显提高胆管狭窄诊断的准确率，两者联合有助于梗阻性黄疸的鉴别，EUSFNA不仅可以区别肿瘤与炎症包块，还可以区分不同组织学来源的肿瘤。

    5胰腺疾病

    5.1胰腺实质性占位病变胰腺实质性占位病变常见的有胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤、结核、炎症性包块等。胰腺癌的EUS表现为胰腺内类圆形低回声实质性占位病变，内部回声不均，见高低不均的斑点，边缘不规则，典型病灶周边可见火焰状，可有胆胰管梗阻及远端扩张征象，可有胰腺周围血管和脏器浸润性征象及淋巴结转移和腹水。王邦茂等[12]研究报道 ......