3讨论

    临床上单侧性胸膜疾病往往可引起中到大量胸腔积液，为呼吸系统常见的疾病之一。很多不明原因胸腔积液经胸部影像学、胸水细胞学检查及经皮穿刺胸膜活检术后仍有部分病因不能明确，进而影响及延误治疗[1]。外科胸腔镜手术需要全身麻醉，手术风险大，手术费用大，老年人耐受性差。而内科胸腔镜手术只需要静脉镇静药物联合局部麻醉，可以观察胸膜腔全貌，视野开阔，可直视下多部位活检，因而诊断率高，手术并发症少，安全有效[2]，大大提高了在老年患者不明病因胸腔积液的应用，从而为老年胸腔积液患者的正确诊断和及时治疗起到了重要作用。目前越来越多的研究报道总结发现，经内科胸腔镜检查明确诊断胸腔积液病因的阳性率可达80.0%～97.5%[3～4]。本组90例不明原因老年胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查的诊断阳性率高达88.9%，与上述报道一致。亦有报道发现内科胸腔镜对恶性胸膜疾病的诊断率可高达92.6%[5]。本研究发现，内科胸腔镜对于恶性胸膜疾病的敏感性为 97.8%(45/46)，特异性 100%(45/45)，对结核性胸膜炎的敏感性为94.6%(35/37)，特异性100%(35/35)，充分说明了内科胸腔镜检查在鉴别诊断胸膜疾病中具有明显的优越性 ......