4联合中鼻道及下鼻道开窗入路

    在临床治疗中，有些复杂上颌窦病变无法单纯从中鼻道或下鼻道开窗彻底清除病灶，这时往往需联合中鼻道及下鼻道开窗。韩德民等[13]认为，联合中下鼻道开窗适用于上颌窦良性肿瘤、囊肿，上颌窦息肉，上颌窦真菌感染及上颌窦内翻性乳头状瘤等。适用于上颌窦外侧壁、后壁、前壁，以及上颌窦开口附近病变的清除。术中需注意在彻底清除病变的同时尽可能保留正常结构组织，避免损伤鼻泪管。舒畅等人[14]研究认为，鼻内镜下联合中下鼻道开窗融合术治疗上颌窦病变具有以下优点：容易清除上颌窦病变及解除窦口鼻道复合体的病变；可从中、下鼻道操作内镜及手术器械，视野及手术空间更大；有利于术后随访观察上颌窦内情况及冲洗。

    5上颌窦内侧壁切除入路

    对于难治性上颌窦良性病变，尤其是上颌窦前壁、前内下壁及底壁的病变，从鼻内镜下开窗入路往往难以彻底暴露及清除病灶，若在鼻内镜下充分切除上颌窦内侧壁则能够充分暴露及清除上颌窦内病灶。切除范围可根据病灶需要上至眶底，下至鼻腔底，前界为鼻泪管，后界为上颌窦后壁。Rodriguez等[15]研究报道了改良扩大上颌窦开窗术，其主要通过在中鼻道开窗后对下鼻甲前端及外侧部作减容处理，从而达到扩大手术视野及操作空间的目的 ......