【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术；腰椎间盘突出症；联合治疗

    中图分类号：R681.5+3文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.014

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是一种常见的致使腰痛、下肢感觉异常的骨科脊椎疾病，椎间盘生物学的一些变化被认为是椎间盘突出的原因[1]。当前非手术疗法作为大多数LDH患者的一线治疗方法经受了时间的考验，然而，手术治疗仍是目前的黄金标准，微创内窥镜显微椎间盘切除术在术后疼痛和功能恢复方面表现出了良好的临床效果[2]。尽管费用更低的开放式腰椎间盘显微切除术(open lumbar microdiscectomy，OLM)仍然是世界范围内的标准手术方式[3]，但目前更微创却有着与OLM相当临床疗效的经皮椎间孔镜髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)已逐步成为最流行的LDH治疗方法[4-5]，PELD包括经皮经椎板内窥镜椎间盘切除术(PETD)和皮内镜下椎板间椎间盘切除术(PEID)。虽然经PELD手术治疗后症状较之前有所减轻，但患者依然会存在一定的腰背疼痛及下肢麻木知觉障碍等不适。本文旨在对PELD术中联合其他技术在治疗LDH中的临床应用进行综述，为提高手术效率，减少患者创伤，改善患者的预后及完善患者的个性化治疗方案提供部分参考依据[6]。

    1PELD的发展历程

    PELD并非一项新技术，而是一项最早开展的脊柱微创外科内镜技术，2003年自椎间孔镜技术在德国诞生以来，德国学者HOOGLANG教授改进了第三代脊柱内窥镜系统的“YESS 技术”的不足，进一步研发出了经椎间孔的TESS技术[7]，并于2007年革新为TESSYS系统，该技术创造性地使用经椎间孔从外到内的策略，通过扩大的椎间孔进入椎管，使得工作套管在进入椎管过程中几乎不受阻碍，进一步增加视野下可操作空间；随着影像技术及图片融合技术等的进一步发展，PELD可更加深入地联合这些先进技术，促进了该技术的广泛应用[8]。TESSYS技术与YESS技术的显著区别是工作套管与孔镜置入的位置，前者(TESSYS技术)是采用侧方入路，利用环锯扩孔系统进行椎间孔扩大成形，工作套管与孔镜经此直接进入椎管进行减压，即所谓的椎间孔入路，适用于椎间盘源性腰痛和极外侧腰椎间盘突出的患者；后者(YESS技术)则经椎管内入路，适合于旁中央型、椎间孔型椎间盘突出[9]。王家鑫等[10]通过总结2016年CHOI提出的双通道下脊柱内窥镜手术(BESS技术)和2017年HEO等提出的单侧双通道内窥镜手术(UBE技术)后 ......