笼罩“白发世界”的老年性痴呆症
很长一段时间里医学界认为，早老性痴呆(即在65岁前大约10多年时间里出现的某些类型的痴呆)的主要类型是阿尔采末病(AD)；而在65岁以后老年期产生的原因不明的痴呆则称为老年性痴呆。但从20世纪70年代CT检查发明后，专家发现老年性痴呆主要也是阿尔采末病。因此早老性痴呆与老年性痴呆这两个名称已逐渐不用，而用阿尔采末病的老年前期型和老年型来代替。报道说80多岁的里根患了“早老性痴呆”，这种说法是不够准确的。
阿尔采末病正越来越多地进入人们的生活，在社会上悄悄地流行，构成晚年生活的悲歌，形成笼罩“白发世界”的阴影。据北京医科大学对北京市西城区进行“老年性痴呆症流行病学”的调查资料显示：该病患病率60岁以上者为7.54%，65岁以上者为10.26%。若以我国60岁以上老年人为1.1亿计算，则患者可达80万，数字十分惊人。据上海市1989年调查，在65岁以上的居民中，4.6%有痴呆症状，其中三分之二为阿尔采末病，年龄越大，患病率越高。
有哪些发病原因
, 百拇医药
阿尔采末病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。本病起病缓慢，病程呈进行性，病因至今未明。专家们认为可能与以下几方面因素有关：(1)遗传因素：病人的家族中常有类似的疾病患者；儿童中患有遗传性疾病唐氏(Down)病的病人，若能活到中年，非常容易出现阿尔采末病症状；实验发现，患者脑中有遗传学的异常。(2)铝中毒。(3)感染。(4)免疫机能低下。衰老而伴有细胞一中介和体液一中介的免疫机能低下。(5)胆碱功能低下。(6)脑损伤。病人中有脑外伤史，特别是严重闭合性颅脑损伤伴有脑震荡的显著高于对照组。(7)淀粉样蛋白的形成造成神经细胞的损害。
主要的临床表现
本病起病潜隐，记忆障碍是疾病早期的主要症状，以短期记忆(不能学习新知识)和记忆保持障碍为主，如5分钟后不能复述三件物件名称。病人常丢三拉四，随做随忘，记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，严重时连亲人名字、年龄都会忘记，定向力差，出外后常找不到家门。除记忆外，抽象思维、智力活动也明显减退，变得糊里糊涂，经常出错，如忘记关煤气、水龙头。有的病人可出现妄想或幻觉，因找不到钱物而怀疑被人偷窃，也有人怀疑配偶有外心，出现疑病妄想，有时编造一些情节，说得有头有尾。在情感上变得淡漠、呆滞或欣快而易激惹。在人格上变得固执、偏激、乖戾和自私。也有变得不修边幅，不讲求卫生，捡脏烟头抽、收藏废塑料口袋等。也有的不知羞耻，当众大小便，或性欲异常亢进、失去理智。行为变得单调、刻板、笨拙，甚而离奇、怪异。饮食上往往随便乱吃，生活节律也发生混乱。病情再严重时可卧床不起，饥饱不知，二便不能自理，常因并发肺炎、尿路感染、褥疮及心‘肾功能衰竭而死亡。
, 百拇医药
应与哪些疾病鉴别
估计有60多种疾病都可以出现类似痴呆的临床表现，我们要详细检查、分析，不要一见到痴呆症状就诊断为“老年性痴呆”或“阿尔采末病”。
目前，对阿尔采末病的临床诊断主要为排除法。由于缺乏可信的生物学标志，所以应有详细的病史，认知功能检查，以确定痴呆及其严重程度。并进行仔细的物理检查、神经系统检查及实验室检查，包括脑CT、脑电地形图等，以排除其他原因引起的痴呆。
阿尔采末病为皮质性痴呆，首先要与多发性脑梗塞痴呆鉴别。后者起病较急，常有高血压病史，病程呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻，早期以神经衰弱综合征为主；精神症状是以记忆障碍为主的局限性痴呆而非全面性痴呆，判断力、自知力保持较久，个性改变不明显，主要为识记及近记忆障碍，情感脆弱；神经症状可见失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射(AD早期无这些表现)；CT见多发性梗塞，而非弥漫性脑皮质萎缩。
, http://www.100md.com
第二是要与假性痴呆鉴别。假性痴呆临床相虽相似，但没有脑器质性痴呆证据，多为功能性疾病，如癔病性痴呆、伪装痴呆，其中以老年期抑郁假性痴呆最易误诊。此症既往有情感障碍史；起病相对急，病前无智力减退；常为脑子迟钝、记忆减退苦恼；对问题常用“不知道”来回答；CT及EEG大多在正常范围。
另一种就是老年人良性健忘症，是一种正常或生理性非进行性的大脑衰老过程。其特点是对事物的某些细节正确回忆存在困难，记不住人名、地点、电话号码、邮政编码，但能主动就医，力求弥补记忆缺陷。痴呆病人则不仅个别细节忘记，而常是整段经历从记忆中消失。
当然，还有正常压力脑积水、Pick病、麻痹性痴呆等病需要鉴别，但只要去作专科诊察，不难区别。
治疗方法种种
总的来说有心理治疗、西药治疗、中医药治疗、针灸治疗、饮食治疗，往往需要综合进行。
, 百拇医药
心理治疗改善老人的生活环境和心理状态很重要。合理安排老人饮食，起居有规律，鼓励他们坚持室内外活动，经常看看过去的生活照片，回忆回忆往日的美好时光，看看电视、书报，听听喜爱的音乐，练练书法，写写文章，唱唱过去喜欢的歌曲，给朋友写写信，养鱼种花等等，使生活内容丰富而充实，激起求生求知的强烈欲望，有助于疾病的治疗、康复。
西药治疗 目的主要是改善病人的记忆力，或者减缓记忆力丧失的速度，现在常用的药物有血管扩张药(如罂粟碱)、促大脑代谢药(如氢化麦角碱、脑复康、脑复新、氯酯醒等)、神经肽类(如精氨酸加压素)、影响神经递质的药物(拟胆碱药、胆碱或槟榔碱等)、营养因子(包括神经生长因子、神经元存活因子等)。在脑科医生指导下可选用。
中医药治疗有两个方面：一是辨证论治，二是单方验方和新的中药制剂应用。辨证论治分虚实两大类型，虚证中常见的证型有：(1)年老虚衰、精血不足、脉络失养、髓海失充。常表现为反应迟钝、口中流涎、洗漱难理、世事茫然。应以补肾填精、益髓养血，可以七福饮加紫河车、七圣丸、七仙丹及参茸地黄丸等治疗，其中主要药物有菖蒲、茯神、远志、人参、地黄、天门冬等。(2)脾肾亏损、心神失养，表现呆板、寡语、傻笑、纳呆、耳鸣等症状。以还少丹服用。(3)肝肾不足，以肾阴虚为主的用六味地黄丸加减；以肾阳虚为主的以金匮肾气丸加减。实证中常见的证型有：(1)痰阻，表现衣被不敛、善恶不辨、浊痰苔腻。应用益气健脾、化痰开窍药，洗心汤加减或菖蒲郁金之类服用。(2)血瘀：善忘善恐、妄想离奇、头痛如刺。治应活血行气，宣窍健脑，可用通窍活血汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等治疗。
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中药单方验方：常用的如参茸精、灵芝片、灵芝糖浆、参芪蜂王浆、花粉类制剂等。最近应市的银杏叶片剂“银可络”，也适合服用。
针灸治疗 体针：常取穴大椎、神门、足三里；百会、内关、哑门。耳针：常取神门、皮质下、肾、脑、枕等穴位。还可在中冲、天枢穴进行刺血疗法。也可应用复方当归注射液、红花注射液等在肾俞、足三里、合谷、三阴交等穴位作封闭疗法。
重在饮食调治
国际老年问题专家对上万名老年性痴呆病人观察和治疗发现，这种痴呆症与大脑组织的衰退关系并不那么直接，而与饮食营养的关系却很密切。因此，患者的饮食原则是：要进优质蛋白质，包括乳类、蛋、肉、鱼、动物肝脏等，用以强化大脑功能。要多吃新鲜蔬菜，以补充足够的维生素C、B1、B2、B6等，黄绿色蔬菜均宜吃。另外，豆类和豆制品，水果类，干果类，特别是猕猴桃、无花果、大枣、胡桃仁、花生、芡实、芝麻、海藻及海产品皆属补益脑髓的佳品。民间有验方：以桑椹子、黑芝麻、胡桃肉、乌枣(去核)各等份，压末，每次3克，每日3次，连服3个月。又：猪脑或羊脑，新鲜者一具，加少许食盐，用葱、姜蒸熟当菜吃，酌量服。都可以一试，平日多吃动物脑髓、骨髓是有益的。
, http://www.100md.com
老人应禁忌烟酒。因烟中所含的各种有害成分，可导致脑动脉的收缩、狭窄，对病情不利。酒精对神经细胞也有损害。
经常吃的菜谱可有羊脑菜、猪骨髓、紫菜蛋汤、肉末豌豆、朱砂心、猪血汤、桂圆红枣汤等。由于朱砂有毒，不可多吃，应有医师指导。
贵在早防
对于老人，家庭的温暖，小辈的关怀至关重要。对有病的老人(如高血压、动脉硬化、脑血栓、贫血等)应及时治疗。合理安排老人饮食及起居作息。培养他们对生活的兴趣，如下棋、画画写字、养鱼养鸟、种花草、上老年大学学习、参加一定的社交活动、经常有户外活动等，使其感到生活内容丰富、充实，乐趣无穷。言行举动都要让他们感到小辈的孝敬，感到温暖、愉悦。对于老年夫妇之间产生的矛盾，要善于调理、疏导，帮助他们回忆数十年共同生活、同甘共苦的美好时光，劝他们珍惜夫妇情谊，享受子孙满堂的欢乐。矛盾宜调、宜化小。让他们以安详、平和的心境安度晚年。, http://www.100md.com(窦国祥)
阿尔采末病正越来越多地进入人们的生活，在社会上悄悄地流行，构成晚年生活的悲歌，形成笼罩“白发世界”的阴影。据北京医科大学对北京市西城区进行“老年性痴呆症流行病学”的调查资料显示：该病患病率60岁以上者为7.54%，65岁以上者为10.26%。若以我国60岁以上老年人为1.1亿计算，则患者可达80万，数字十分惊人。据上海市1989年调查，在65岁以上的居民中，4.6%有痴呆症状，其中三分之二为阿尔采末病，年龄越大，患病率越高。
有哪些发病原因
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阿尔采末病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。本病起病缓慢，病程呈进行性，病因至今未明。专家们认为可能与以下几方面因素有关：(1)遗传因素：病人的家族中常有类似的疾病患者；儿童中患有遗传性疾病唐氏(Down)病的病人，若能活到中年，非常容易出现阿尔采末病症状；实验发现，患者脑中有遗传学的异常。(2)铝中毒。(3)感染。(4)免疫机能低下。衰老而伴有细胞一中介和体液一中介的免疫机能低下。(5)胆碱功能低下。(6)脑损伤。病人中有脑外伤史，特别是严重闭合性颅脑损伤伴有脑震荡的显著高于对照组。(7)淀粉样蛋白的形成造成神经细胞的损害。
主要的临床表现
本病起病潜隐，记忆障碍是疾病早期的主要症状，以短期记忆(不能学习新知识)和记忆保持障碍为主，如5分钟后不能复述三件物件名称。病人常丢三拉四，随做随忘，记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，严重时连亲人名字、年龄都会忘记，定向力差，出外后常找不到家门。除记忆外，抽象思维、智力活动也明显减退，变得糊里糊涂，经常出错，如忘记关煤气、水龙头。有的病人可出现妄想或幻觉，因找不到钱物而怀疑被人偷窃，也有人怀疑配偶有外心，出现疑病妄想，有时编造一些情节，说得有头有尾。在情感上变得淡漠、呆滞或欣快而易激惹。在人格上变得固执、偏激、乖戾和自私。也有变得不修边幅，不讲求卫生，捡脏烟头抽、收藏废塑料口袋等。也有的不知羞耻，当众大小便，或性欲异常亢进、失去理智。行为变得单调、刻板、笨拙，甚而离奇、怪异。饮食上往往随便乱吃，生活节律也发生混乱。病情再严重时可卧床不起，饥饱不知，二便不能自理，常因并发肺炎、尿路感染、褥疮及心‘肾功能衰竭而死亡。
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应与哪些疾病鉴别
估计有60多种疾病都可以出现类似痴呆的临床表现，我们要详细检查、分析，不要一见到痴呆症状就诊断为“老年性痴呆”或“阿尔采末病”。
目前，对阿尔采末病的临床诊断主要为排除法。由于缺乏可信的生物学标志，所以应有详细的病史，认知功能检查，以确定痴呆及其严重程度。并进行仔细的物理检查、神经系统检查及实验室检查，包括脑CT、脑电地形图等，以排除其他原因引起的痴呆。
阿尔采末病为皮质性痴呆，首先要与多发性脑梗塞痴呆鉴别。后者起病较急，常有高血压病史，病程呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻，早期以神经衰弱综合征为主；精神症状是以记忆障碍为主的局限性痴呆而非全面性痴呆，判断力、自知力保持较久，个性改变不明显，主要为识记及近记忆障碍，情感脆弱；神经症状可见失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射(AD早期无这些表现)；CT见多发性梗塞，而非弥漫性脑皮质萎缩。
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第二是要与假性痴呆鉴别。假性痴呆临床相虽相似，但没有脑器质性痴呆证据，多为功能性疾病，如癔病性痴呆、伪装痴呆，其中以老年期抑郁假性痴呆最易误诊。此症既往有情感障碍史；起病相对急，病前无智力减退；常为脑子迟钝、记忆减退苦恼；对问题常用“不知道”来回答；CT及EEG大多在正常范围。
另一种就是老年人良性健忘症，是一种正常或生理性非进行性的大脑衰老过程。其特点是对事物的某些细节正确回忆存在困难，记不住人名、地点、电话号码、邮政编码，但能主动就医，力求弥补记忆缺陷。痴呆病人则不仅个别细节忘记，而常是整段经历从记忆中消失。
当然，还有正常压力脑积水、Pick病、麻痹性痴呆等病需要鉴别，但只要去作专科诊察，不难区别。
治疗方法种种
总的来说有心理治疗、西药治疗、中医药治疗、针灸治疗、饮食治疗，往往需要综合进行。
, 百拇医药
心理治疗改善老人的生活环境和心理状态很重要。合理安排老人饮食，起居有规律，鼓励他们坚持室内外活动，经常看看过去的生活照片，回忆回忆往日的美好时光，看看电视、书报，听听喜爱的音乐，练练书法，写写文章，唱唱过去喜欢的歌曲，给朋友写写信，养鱼种花等等，使生活内容丰富而充实，激起求生求知的强烈欲望，有助于疾病的治疗、康复。
西药治疗 目的主要是改善病人的记忆力，或者减缓记忆力丧失的速度，现在常用的药物有血管扩张药(如罂粟碱)、促大脑代谢药(如氢化麦角碱、脑复康、脑复新、氯酯醒等)、神经肽类(如精氨酸加压素)、影响神经递质的药物(拟胆碱药、胆碱或槟榔碱等)、营养因子(包括神经生长因子、神经元存活因子等)。在脑科医生指导下可选用。
中医药治疗有两个方面：一是辨证论治，二是单方验方和新的中药制剂应用。辨证论治分虚实两大类型，虚证中常见的证型有：(1)年老虚衰、精血不足、脉络失养、髓海失充。常表现为反应迟钝、口中流涎、洗漱难理、世事茫然。应以补肾填精、益髓养血，可以七福饮加紫河车、七圣丸、七仙丹及参茸地黄丸等治疗，其中主要药物有菖蒲、茯神、远志、人参、地黄、天门冬等。(2)脾肾亏损、心神失养，表现呆板、寡语、傻笑、纳呆、耳鸣等症状。以还少丹服用。(3)肝肾不足，以肾阴虚为主的用六味地黄丸加减；以肾阳虚为主的以金匮肾气丸加减。实证中常见的证型有：(1)痰阻，表现衣被不敛、善恶不辨、浊痰苔腻。应用益气健脾、化痰开窍药，洗心汤加减或菖蒲郁金之类服用。(2)血瘀：善忘善恐、妄想离奇、头痛如刺。治应活血行气，宣窍健脑，可用通窍活血汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等治疗。
, 百拇医药
中药单方验方：常用的如参茸精、灵芝片、灵芝糖浆、参芪蜂王浆、花粉类制剂等。最近应市的银杏叶片剂“银可络”，也适合服用。
针灸治疗 体针：常取穴大椎、神门、足三里；百会、内关、哑门。耳针：常取神门、皮质下、肾、脑、枕等穴位。还可在中冲、天枢穴进行刺血疗法。也可应用复方当归注射液、红花注射液等在肾俞、足三里、合谷、三阴交等穴位作封闭疗法。
重在饮食调治
国际老年问题专家对上万名老年性痴呆病人观察和治疗发现，这种痴呆症与大脑组织的衰退关系并不那么直接，而与饮食营养的关系却很密切。因此，患者的饮食原则是：要进优质蛋白质，包括乳类、蛋、肉、鱼、动物肝脏等，用以强化大脑功能。要多吃新鲜蔬菜，以补充足够的维生素C、B1、B2、B6等，黄绿色蔬菜均宜吃。另外，豆类和豆制品，水果类，干果类，特别是猕猴桃、无花果、大枣、胡桃仁、花生、芡实、芝麻、海藻及海产品皆属补益脑髓的佳品。民间有验方：以桑椹子、黑芝麻、胡桃肉、乌枣(去核)各等份，压末，每次3克，每日3次，连服3个月。又：猪脑或羊脑，新鲜者一具，加少许食盐，用葱、姜蒸熟当菜吃，酌量服。都可以一试，平日多吃动物脑髓、骨髓是有益的。
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老人应禁忌烟酒。因烟中所含的各种有害成分，可导致脑动脉的收缩、狭窄，对病情不利。酒精对神经细胞也有损害。
经常吃的菜谱可有羊脑菜、猪骨髓、紫菜蛋汤、肉末豌豆、朱砂心、猪血汤、桂圆红枣汤等。由于朱砂有毒，不可多吃，应有医师指导。
贵在早防
对于老人，家庭的温暖，小辈的关怀至关重要。对有病的老人(如高血压、动脉硬化、脑血栓、贫血等)应及时治疗。合理安排老人饮食及起居作息。培养他们对生活的兴趣，如下棋、画画写字、养鱼养鸟、种花草、上老年大学学习、参加一定的社交活动、经常有户外活动等，使其感到生活内容丰富、充实，乐趣无穷。言行举动都要让他们感到小辈的孝敬，感到温暖、愉悦。对于老年夫妇之间产生的矛盾，要善于调理、疏导，帮助他们回忆数十年共同生活、同甘共苦的美好时光，劝他们珍惜夫妇情谊，享受子孙满堂的欢乐。矛盾宜调、宜化小。让他们以安详、平和的心境安度晚年。, http://www.100md.com(窦国祥)
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