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身不由己的闭锁综合征
http://www.100md.com 2002年5月1日 《祝您健康》 2002年第5期
     那天,贾大妈没出来晨练,伙伴们去看她。她儿子在门外小声说:“昨天又跟儿媳吵架了,还在生气,没起床。”

    几位老人来到床前,见她直挺挺地躺在床上一动不动,还以为她装模作样戏弄人。上去拉她时才发现她真的全身瘫痪了,这才赶忙来找我这个当医生的邻居。

    我来到贾家,见贾大妈躺在床上,眼睛一睁一闭的,断定她心里明白,就是全身不能活动。莫不是癔病?可我用了暗示疗法,不管用。我心里一愣:难道她得了那种病?

    于是我仔细检查,发现她血压偏高,脉搏不规律,呼吸时有痰鸣音,体温不高,意识清醒。她的眼睛能根据我的指令睁开、闭合,眼球也能听话地上下活动,这就告诉我她心里明白。但她的眼球不能向两侧看,不能做鼓腮、伸舌动作,不能吞咽,面部毫无表情,四肢也不能活动,双侧的病理反射阳性。再听她的心脏心律不齐,表明心房纤颤。这下我全明白了:贾大妈得的真是那种身不由己的病——闭锁综合征。通俗点讲,就是她的脑子被“锁”住了。被封锁的部位恰恰在神经出入的要害部位——脑干中的脑桥部。

    急送她到医院做磁共振检查。不出所料,磁共振检查证实双侧脑桥腹侧发生了梗死。就是说,这里的动脉血管被堵塞了。

    是什么东西堵塞的呢?对贾大妈来说,最大的可能是来自心脏的小凝血块。因为心房纤颤时,心房内最容易发生附壁血栓。血块脱落下来,随血漂流,就可堵塞任何血管。凑巧,一个很小的血栓占据了大脑的桥头堡。大脑发号施令的“总电缆”在这里被切断了,这以下的“电话线路”不通,故而不能说话、不能吞咽、不会咳痰。面部和四肢躯干都瘫痪了……

    为什么眼球能动、眼能启闭?因为动眼神经和听觉神经没有被阻断。这一特征给医生提供了一个定位诊断的指标。就像电话故障一样,只知道电缆被阻断了不行,还要判定被阻断的准确部位在哪里,才能排除故障,闭锁综合征的病理特点是损伤了双脑桥基底部的神经上下传导通路(皮质脑干束及皮质脊髓束),一般不累及脑桥被盖部神经核(动眼神经核)和中脑网状结构(与清醒有关的结构)。可经磁共振或尸检证实。除了栓塞之外,脑桥部位的出血、肿瘤、炎症、外伤、吸毒、脱髓鞘等也是造成基底动脉闭塞的重要因素。

    发病后,病人多不能吞咽、不能进食、不能自主排痰,易致误吸、窒息、肺部感染等严重并发症,造成呼吸循环衰竭,死亡率较高。但若能早期诊断、早期给予溶栓治疗,并加强护理,保持呼吸道通畅,控制并发症,也可挽救生命。贾大妈经过系统治疗,一周后开始恢复。眼球能向两侧侧视,有了吞咽动作,能进粥食,四肢也逐渐活动起来。

    (编辑士 心), http://www.100md.com