剖腹探查，并非多此一举
老杨突发急症，是以“剖腹探查”为由被送进了手术室的。
按说，老杨的病似乎很明确。他有十几年的胃病史，总是在秋冬季节发作，发作时以空腹痛为主。大家都知道他口袋里总是揣着苏打饼干，痛的时候就吃上几块。过去医生都说他是溃疡病，几年前还做过钡餐透视。今年到了春末夏初，他的病似乎没缓解，心窝部隐痛好像一直持续。这天凌晨，他突然发生剧烈的胸口痛，很快蔓延到整个腹部。痛得他不敢活动，不敢大口喘气。送来急诊时，肚子像木板一样硬(板状腹)，而且有压痛、反跳痛。透视发现，腹腔里有游离气体。腹腔穿刺抽出含有胃肠内容物的混浊液体，试纸试验为酸性。很显然，是出现了胃穿孔。
情况紧急，需要马上手术。主治医师找来家属交代病情，并签定手术协议书和填写手术通知单。这时，坐在一旁的主任医师看到手术项目里只写了“溃疡病穿孔，穿孔修补术或胃大部切除术”，当即在前面又加上了“剖腹探查”四个字。家属见病人病情紧急，虽心存疑虑也未提出异议。就这样，老杨进了手术室。
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手术开始了。主治医师主刀，确认麻醉充分后一刀切开皮肤，逐层切至腹膜。腹腔被打开时，当即有褐色混浊液体带着气泡喷出。吸引器迅速吸引出近600毫升液体，带有胃肠内容物，很明显是穿孔性腹膜炎。主治医师找到了胃小弯处正在漏液的孔洞，说：“胃溃疡穿孔诊断没问题，穿孔时间不超过10小时，可以做胃切除。”
主任提醒道：“慢!我们的手术是‘剖腹探查’!你还没探呢，怎么先下结论?”
主治医生好像立刻明白了什么，立即暂时封闭了漏孔，冲洗腹腔，开始系统探查。他用双手对胃及其周围组织进行了认真触摸，还探查了肝、胆、脾及胰腺，眼光中逐渐增添了疑虑。他向主任报告说：“看来只诊断‘胃溃疡’不够，还应加上‘癌变’。”原来他触摸溃疡时发现其周围的肿块较大、较硬，超出了良性溃疡瘢痕水肿的范围。且在胃小弯及幽门处发现肿大淋巴结。
主任示意他切取淋巴结和漏孔周围组织送“快速病理活检”。没多久，快速病理活检报告送达：“胃溃疡癌变穿孔，所送淋巴结发现癌转移。”
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至此，诊断已经十分明确——胃溃疡癌变并穿孔，急性腹膜炎，局部淋巴结转移。鉴于病人刚刚50岁，一般情况尚好，穿孔时间不长，腹腔污染不严重，癌转移尚局限，仍有进行根治切除的可能。所以，最后的手术方案是实施根治性胃癌切除术。不仅切除了大半个胃、部分十二指肠，还连同切除了肝胃韧带、胃结肠韧带及肝与横结肠之间的脂肪组织，扫荡了该范围内的淋巴组织。缝合十二指肠近端，将剩余的胃残端与空肠上段侧壁做了吻合。以后胃内的食物直接进入空肠，不再经过十二指肠。反复多次冲洗腹腔后，注入适量的抗癌药物，并腹腔内留置一条细硅胶管，备术后灌注抗癌药用。然后逐层关闭腹壁切口，手术结束。
术后不久家属提出：“手术前为什么没有诊断出癌变?现在医疗诊断技术这么发达，为什么不能在手术之前明确诊断?”
主任解释说：“不错，对一个胃溃疡病人来说，做一次胃镜，取活组织检查，可以明确有没有发生癌变。但对老杨来说，这是没法做到的。因为他入院时便有腹腔内脏穿孔，面临的是腹膜炎、中毒性休克和死亡的危险，当务之急是消除脏器泄漏，清除腹腔污染。如果拖延了手术时间，便会导致病情恶化。”
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主任继续说：“老杨的溃疡病史比较明确，又具备典型的胃穿孔表现(板状腹、游离气体、漏出液酸性等)。术前诊断溃疡病穿孔是没有错误的。对于溃疡病穿孔的治疗有个原则问题，那就是：穿孔时间短(一般不超过8～10小时)，空腹穿孔，漏出液少，腹腔污染不严重，可以做胃大部切除术，一次性从根本上解决溃疡病的问题；但若穿孔时间过长，腹腔内脏炎症水肿严重，或者病人情况不允许，那就只能做个穿孔单纯修补术。由于没有根治溃疡病，以后复发率极高，有可能需要二次手术。这当然也是病人和家属所不愿意的。老杨如果再拖延几个小时手术，恐怕也就无法做根治性切除了。”
一些病人和家属并不知道‘剖腹探查’的真实含意是什么，一听到这个词就有些紧张和反感，甚至觉得是医生拿不定主意，拿病人做实验，这其实都是误解。“剖腹探查”这个医学名词，在外科学上有着特殊的含义。它相当于警钟在提醒着外科医生：你所面对的病人、疾病和手术还有许多未知数，需要你去广泛深入地探索，认真负责地揭开谜底。在剖腹探查的过程中，外科医生不可能按常规手术方案行事，而要像大侦探办案一样，及时发现异常、反常现象，把问题查个水落石出。
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剖腹探查实际上是外科的一套常备应急措施。一旦实施这套应急措施，所有的与手术相关的医务人员，都要按照特殊的规定行事。手术室护士遇到剖腹探查的病人，就不能只按某一种手术方案的需要准备器械。为应付可能在探查过程中实行的多种手术方案，手术室都备有专门的“剖腹探查器械包”。麻醉师遇到剖腹探查的病人，就要改变局限性的麻醉方式(包括局麻、硬膜外麻醉)，而采取范围广泛的麻醉，以适应多种手术的要求。手术医生在手术探查的过程中更要进行广泛的思索，并按探查的常规进行手术。比如，切口要用“探查口”，以方便上下延伸、全面探查；进入腹腔不能只见局部病变，忽略其他部位的情况；要进行自上至下地全面检查等。一般剖腹探查时都由较高年资的医生主刀，或有上级医师做台上、台下指导。
总之，剖腹探查可以扩大医生的视眼，以便他们洞察秋毫，不漏掉多发性病变和隐性病变，从而对病变性质、范围做出准确而全面判断，最终采取正确的处理方案。作为病人和家属，都希望医生知己知彼、胸有成竹，而不希望他们有勇无谋、一意孤行。既然如此，就应该正确理解并接受剖腹探查这一外科措施，而不应该将其视为多余之举。, 百拇医药
按说，老杨的病似乎很明确。他有十几年的胃病史，总是在秋冬季节发作，发作时以空腹痛为主。大家都知道他口袋里总是揣着苏打饼干，痛的时候就吃上几块。过去医生都说他是溃疡病，几年前还做过钡餐透视。今年到了春末夏初，他的病似乎没缓解，心窝部隐痛好像一直持续。这天凌晨，他突然发生剧烈的胸口痛，很快蔓延到整个腹部。痛得他不敢活动，不敢大口喘气。送来急诊时，肚子像木板一样硬(板状腹)，而且有压痛、反跳痛。透视发现，腹腔里有游离气体。腹腔穿刺抽出含有胃肠内容物的混浊液体，试纸试验为酸性。很显然，是出现了胃穿孔。
情况紧急，需要马上手术。主治医师找来家属交代病情，并签定手术协议书和填写手术通知单。这时，坐在一旁的主任医师看到手术项目里只写了“溃疡病穿孔，穿孔修补术或胃大部切除术”，当即在前面又加上了“剖腹探查”四个字。家属见病人病情紧急，虽心存疑虑也未提出异议。就这样，老杨进了手术室。
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手术开始了。主治医师主刀，确认麻醉充分后一刀切开皮肤，逐层切至腹膜。腹腔被打开时，当即有褐色混浊液体带着气泡喷出。吸引器迅速吸引出近600毫升液体，带有胃肠内容物，很明显是穿孔性腹膜炎。主治医师找到了胃小弯处正在漏液的孔洞，说：“胃溃疡穿孔诊断没问题，穿孔时间不超过10小时，可以做胃切除。”
主任提醒道：“慢!我们的手术是‘剖腹探查’!你还没探呢，怎么先下结论?”
主治医生好像立刻明白了什么，立即暂时封闭了漏孔，冲洗腹腔，开始系统探查。他用双手对胃及其周围组织进行了认真触摸，还探查了肝、胆、脾及胰腺，眼光中逐渐增添了疑虑。他向主任报告说：“看来只诊断‘胃溃疡’不够，还应加上‘癌变’。”原来他触摸溃疡时发现其周围的肿块较大、较硬，超出了良性溃疡瘢痕水肿的范围。且在胃小弯及幽门处发现肿大淋巴结。
主任示意他切取淋巴结和漏孔周围组织送“快速病理活检”。没多久，快速病理活检报告送达：“胃溃疡癌变穿孔，所送淋巴结发现癌转移。”
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至此，诊断已经十分明确——胃溃疡癌变并穿孔，急性腹膜炎，局部淋巴结转移。鉴于病人刚刚50岁，一般情况尚好，穿孔时间不长，腹腔污染不严重，癌转移尚局限，仍有进行根治切除的可能。所以，最后的手术方案是实施根治性胃癌切除术。不仅切除了大半个胃、部分十二指肠，还连同切除了肝胃韧带、胃结肠韧带及肝与横结肠之间的脂肪组织，扫荡了该范围内的淋巴组织。缝合十二指肠近端，将剩余的胃残端与空肠上段侧壁做了吻合。以后胃内的食物直接进入空肠，不再经过十二指肠。反复多次冲洗腹腔后，注入适量的抗癌药物，并腹腔内留置一条细硅胶管，备术后灌注抗癌药用。然后逐层关闭腹壁切口，手术结束。
术后不久家属提出：“手术前为什么没有诊断出癌变?现在医疗诊断技术这么发达，为什么不能在手术之前明确诊断?”
主任解释说：“不错，对一个胃溃疡病人来说，做一次胃镜，取活组织检查，可以明确有没有发生癌变。但对老杨来说，这是没法做到的。因为他入院时便有腹腔内脏穿孔，面临的是腹膜炎、中毒性休克和死亡的危险，当务之急是消除脏器泄漏，清除腹腔污染。如果拖延了手术时间，便会导致病情恶化。”
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一些病人和家属并不知道‘剖腹探查’的真实含意是什么，一听到这个词就有些紧张和反感，甚至觉得是医生拿不定主意，拿病人做实验，这其实都是误解。“剖腹探查”这个医学名词，在外科学上有着特殊的含义。它相当于警钟在提醒着外科医生：你所面对的病人、疾病和手术还有许多未知数，需要你去广泛深入地探索，认真负责地揭开谜底。在剖腹探查的过程中，外科医生不可能按常规手术方案行事，而要像大侦探办案一样，及时发现异常、反常现象，把问题查个水落石出。
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总之，剖腹探查可以扩大医生的视眼，以便他们洞察秋毫，不漏掉多发性病变和隐性病变，从而对病变性质、范围做出准确而全面判断，最终采取正确的处理方案。作为病人和家属，都希望医生知己知彼、胸有成竹，而不希望他们有勇无谋、一意孤行。既然如此，就应该正确理解并接受剖腹探查这一外科措施，而不应该将其视为多余之举。, 百拇医药