脑卒中：颈动脉狭窄是“幕后元凶”
【病案实录】
67岁的孙爷爷退休前是个老工人，每天在车间忙里忙外倒也不觉得累，可退休后却常常出现右腿不听使唤、说话吐字不清楚等情况，有时晨起洗漱还会发现口角歪了，记忆力比起往常也有明显减退的迹象，反应迟钝。家人看着有点像中风的征兆，估计孙爷爷可能是脑血管出了问题，赶忙将其送到了医院。经过详细检查和问诊，孙爷爷被诊断为“小中风”。其脑血管造影显示：右侧颈内动脉狭窄90%，血管壁上粘满了粥样斑块。医生告诉家属，原来孙爷爷的颈动脉此前已经重度狭窄，而这也是引发此次脑卒中的根本原因。虽然孙爷爷目前仅仅是“小中风”，但医生特别提醒说，老人随时有可能因为血栓形成或斑块脱落导致血管闭塞，发生不可逆转的中风，因此必须抓紧时机，及时入院接受治疗。
硬化斑块脱落阻塞脑血管
颈动脉是大脑的血液供应主要来源，因此当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。目前临床上已有研究发现，导致脑卒中的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。30%～40%的脑卒中都是由于颈动脉粥样硬化狭窄导致，而60%以上的脑缺血病人则是由颈动脉狭窄引起。
由颈动脉狭窄引发的主要症状包括：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。同时，患者还可以出现眩晕、突然感觉两眼发黑等情况，重者则表现为反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。而最严重的后果则是颈动脉里经长年累月出现了硬化斑块，这些斑块在血流不停冲刷下脱落，并随着血液流入脑血管将脑血管堵死，导致急性脑中风。
那么，这些颈动脉内的硬化斑块究竟是如何形成的？人体脖子有一条类似字母“Y”型的颈动脉，是脑部供血的总阀门。随着人们年龄的增长，以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响，血管也在不断地老化，钙质及脂质沉积在血管内壁上，就会形成像“水垢”一样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失去弹性，阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。这些硬化斑块一方面会堆积在血管内导致颈动脉变窄、血流减少，从而出现脑部缺血，引发脑梗死。另一方面，即使在血液冲刷下脱落了，也会流入脑血管深处，将脑血管堵死。
“小中风”是脑卒中先兆
对于中老年人而言，应该如何及早发现自己是否存在颈动脉狭窄的危险因素呢？
首先，中老年人可以根据自己的一些慢性病史，来预测自己是否有发生颈动脉狭窄的危险。据悉，发生颈动脉狭窄的主要原因是高血压、高血脂、高血糖。此外，高龄也是造成动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄和血栓形成的原因；男性发病率高于女性，吸烟、肥胖也是危险因素。而有冠心病或者发生过心肌梗死的患者更要特别当心，因为心脑血管病常常同时存在，呈伴随状态。
有些人虽然没有得过脑梗死，但其实有过一些一过性的中风症状，往往因为被忽视了导致没能早发现、早治疗，最后引发了悲剧。比如单眼一过性失明或者莫名的突然眼前发黑；又如自觉一侧肢体无力、麻木，或言语不清、口角歪斜，但多在1小时内就恢复了。这些症状医学上称为短暂性脑缺血发作，也就是老百姓口中常说的“小中风”，而这往往是脑中风的先兆，应该及时发现、及时确诊。
颈动脉狭窄治疗三法
对于颈动脉狭窄，如果早期进行积极预防和治疗，就能非常有效地避免脑卒中的发生。目前临床上针对颈动脉狭窄的治疗方式主要有三种：药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。而各种治疗手段侧重点不同，需要根据患者的病情和个体情况具体分析、选择。
1. 药物治疗 基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林，或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。
2. 颈动脉开刀手术 基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗死栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。
3. 颈动脉腔内治疗术 即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。
一般来说，当出现以下情况时建议进行手术或腔内治疗：①颈动脉狭窄程度超过75%。②颈动脉狭窄程度小于75%，但头晕、黑矇等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落。③药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗死后仍有小中风发作。
好习惯“推迟”动脉硬化
预防颈动脉狭窄，重在养成良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。由于动脉硬化发展缓慢、隐匿，可以长期无任何症状的“潜伏”，因此一般建议从年轻时就要开始积极预防。
对于预防颈动脉狭窄，临床建议，我们需在日常生活中养成一些良好的生活习惯，主要包括清淡饮食，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等的摄入。
平时可以积极参加力所能及的体育锻炼和体力活动，不吸烟，少饮酒。避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。患有高血压、高血糖或高血脂的患者平日里应积极控制好血压、血糖及血脂水平。而50岁以上的中老年人也可在专科医生指导下服用小剂量阿司匹林以预防心脑血管事件的发生。 (詹青)
67岁的孙爷爷退休前是个老工人，每天在车间忙里忙外倒也不觉得累，可退休后却常常出现右腿不听使唤、说话吐字不清楚等情况，有时晨起洗漱还会发现口角歪了，记忆力比起往常也有明显减退的迹象，反应迟钝。家人看着有点像中风的征兆，估计孙爷爷可能是脑血管出了问题，赶忙将其送到了医院。经过详细检查和问诊，孙爷爷被诊断为“小中风”。其脑血管造影显示：右侧颈内动脉狭窄90%，血管壁上粘满了粥样斑块。医生告诉家属，原来孙爷爷的颈动脉此前已经重度狭窄，而这也是引发此次脑卒中的根本原因。虽然孙爷爷目前仅仅是“小中风”，但医生特别提醒说，老人随时有可能因为血栓形成或斑块脱落导致血管闭塞，发生不可逆转的中风，因此必须抓紧时机，及时入院接受治疗。
硬化斑块脱落阻塞脑血管
颈动脉是大脑的血液供应主要来源，因此当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。目前临床上已有研究发现，导致脑卒中的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。30%～40%的脑卒中都是由于颈动脉粥样硬化狭窄导致，而60%以上的脑缺血病人则是由颈动脉狭窄引起。
由颈动脉狭窄引发的主要症状包括：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。同时，患者还可以出现眩晕、突然感觉两眼发黑等情况，重者则表现为反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。而最严重的后果则是颈动脉里经长年累月出现了硬化斑块，这些斑块在血流不停冲刷下脱落，并随着血液流入脑血管将脑血管堵死，导致急性脑中风。
那么，这些颈动脉内的硬化斑块究竟是如何形成的？人体脖子有一条类似字母“Y”型的颈动脉，是脑部供血的总阀门。随着人们年龄的增长，以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响，血管也在不断地老化，钙质及脂质沉积在血管内壁上，就会形成像“水垢”一样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失去弹性，阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。这些硬化斑块一方面会堆积在血管内导致颈动脉变窄、血流减少，从而出现脑部缺血，引发脑梗死。另一方面，即使在血液冲刷下脱落了，也会流入脑血管深处，将脑血管堵死。
“小中风”是脑卒中先兆
对于中老年人而言，应该如何及早发现自己是否存在颈动脉狭窄的危险因素呢？
首先，中老年人可以根据自己的一些慢性病史，来预测自己是否有发生颈动脉狭窄的危险。据悉，发生颈动脉狭窄的主要原因是高血压、高血脂、高血糖。此外，高龄也是造成动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄和血栓形成的原因；男性发病率高于女性，吸烟、肥胖也是危险因素。而有冠心病或者发生过心肌梗死的患者更要特别当心，因为心脑血管病常常同时存在，呈伴随状态。
有些人虽然没有得过脑梗死，但其实有过一些一过性的中风症状，往往因为被忽视了导致没能早发现、早治疗，最后引发了悲剧。比如单眼一过性失明或者莫名的突然眼前发黑；又如自觉一侧肢体无力、麻木，或言语不清、口角歪斜，但多在1小时内就恢复了。这些症状医学上称为短暂性脑缺血发作，也就是老百姓口中常说的“小中风”，而这往往是脑中风的先兆，应该及时发现、及时确诊。
颈动脉狭窄治疗三法
对于颈动脉狭窄，如果早期进行积极预防和治疗，就能非常有效地避免脑卒中的发生。目前临床上针对颈动脉狭窄的治疗方式主要有三种：药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。而各种治疗手段侧重点不同，需要根据患者的病情和个体情况具体分析、选择。
1. 药物治疗 基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林，或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。
2. 颈动脉开刀手术 基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗死栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。
3. 颈动脉腔内治疗术 即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。
一般来说，当出现以下情况时建议进行手术或腔内治疗：①颈动脉狭窄程度超过75%。②颈动脉狭窄程度小于75%，但头晕、黑矇等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落。③药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗死后仍有小中风发作。
好习惯“推迟”动脉硬化
预防颈动脉狭窄，重在养成良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。由于动脉硬化发展缓慢、隐匿，可以长期无任何症状的“潜伏”，因此一般建议从年轻时就要开始积极预防。
对于预防颈动脉狭窄，临床建议，我们需在日常生活中养成一些良好的生活习惯，主要包括清淡饮食，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等的摄入。
平时可以积极参加力所能及的体育锻炼和体力活动，不吸烟，少饮酒。避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。患有高血压、高血糖或高血脂的患者平日里应积极控制好血压、血糖及血脂水平。而50岁以上的中老年人也可在专科医生指导下服用小剂量阿司匹林以预防心脑血管事件的发生。 (詹青)