烧烫伤疗效中湿润烧伤膏的作用分析
摘要:随着烧伤湿性医疗技术的普及与推广,大多数中小面积烧伤在基层医院得到了治疗。为了减轻烧伤烫伤患者在换药过程中的疼痛,缩短疗程,提高治愈率,解除患者的紧张心理,我主要采用湿润烧伤膏的临床应用。主要讲述了湿润烧伤膏的治疗效果和药理。
关键词:湿润烧伤膏,烧伤治疗
2005年1月至2009年3月,我依据烧伤湿性治疗技术基本原理[1],应用湿润烧伤膏治疗烧伤患者155例,疗效显著,愈后满意。在中、重度烧伤处理和特殊部位护理中湿润烧伤膏有明显优势。现报告如下:
1临床资料与方法
(1)临床资料取自2005年1月至2009年3月,收入我的烧伤病例155例,全部采用湿润烧伤膏治疗,其中男性98例,占63·2%;女性57例,占36·8%。患者年龄跨度10个月~67岁,平均年龄27·3岁±11. 7岁。根据九分制法,烧伤面积1% ~35%TBSA,平均面积17·8%±5·2%TBSA。
, http://www.100md.com
(2)烧伤部位:上肢61例(包括手烧伤39例),占39·4%;头面颈53例,占34. 2%;下肢40例,占25·8%;胸腹部32例,占20. 6%;背部19例,占12. 3%;会阴部13例,占8. 4%;臀部9例,占5·8%。
(3)致伤因素液体烫伤81例(52·3%),火焰烧伤63例(40·6%),化学品灼伤5例(3·2% ),其他因素6例(3·9%)。
(4)临床分度及创面深度:轻度烧伤53例,中度烧伤79例,重度烧伤23例。根据三度四分法[2],浅Ⅱ度及以下创面为主患者64例,深Ⅱ度创面为主患者69例,Ⅲ度烧伤创面为主患者22例。
1. 2治疗方法
(1)创面局部处理:对于血流动力学稳定的患者,首先处理烧伤创面,应用生理盐水和低浓度活力碘等刺激性小的消毒剂对创面冲洗,清除异物及坏死组织,力图达到创面清洁,但无需彻底清创。对于新鲜创面的水疱,一般应抽除内液,尽量保存完整疱皮,水疱有感染危险或疱皮腐败的,应及时清除。
, http://www.100md.com
(2)全身系统治疗:对于烧伤面积较大伤情较重的患者,要及时监测血流动力学指标,有休克体征的患者,要及时补充液体扩充有效血容量,纠正水电解质及酸碱失衡,注意防止多器官功能衰竭的发生。重度烧伤及就诊较晚的患者应及时足量使用广谱抗生素,一般使用5~7d即可。
2治疗结果
155例患者均达到临床治愈标准,其中仅有1例Ⅲ度创面出现轻微瘢痕,未出现功能障碍等后遗症。浅Ⅱ度创面5~12d愈合,平均自愈时间7. 7±1. 9d;深Ⅱ度创面15~21 d愈合,平均自愈时间17·3±1. 4d;Ⅲ度烧伤创面23~42d愈合,平均自愈时间32·0±6. 3 d。以出现创缘蜂窝织炎、痂下积脓、新生组织坏死或创面生长停滞为感染判定标准[3],出现感染病例12例,感染发生率7·7%,其中8例为烧伤发生48h后就诊病例。所有患者均诉涂药后创面疼痛明显减轻,除4例患者曾口服解热镇痛类药物外,其余病例均未使用止痛药物。
, http://www.100md.com 3湿润烧伤膏作用
(1)缓解局部疼痛:烧伤患者创面局部常有剧烈疼痛,应用湿润烧伤膏后,止痛效果迅速明显,由于湿润烧伤膏主动吸附稀释损伤后的炎性刺激物,并且改善局部缺氧刺激,故可较好的改善局部疼痛症状。
(2) 适合特殊部位烧伤治疗:对于某些特殊部位烧伤的患者,如会阴烧伤、眼角膜烧伤、手烧伤患者,由于一旦出现功能障碍将严重影响患者生活劳动能力,故患者常较恐惧和消极对待治疗,传统的治疗方法患者常无法耐受痛苦而失去治疗信心。我用湿润烧伤膏对39例手部烧伤和13例会阴烧伤(男性10例,女性3例)均取得满意疗效。治疗过程中要积极与患者沟通,恢复患者信心,常有患者将创面药物液化物误认为创面严重感染化脓,必须在治疗中解释清楚。会阴部位烧伤要严防伤口干燥裂口和愈后瘢痕增生,涂药可较厚,约3~4mm,患者可正常排大小便,但注意尽量保持创面卫生,创面被污染时要及时更换无菌纱布,必要时补充药膏。手烧伤时,由于手部血供丰富,手常肿胀明显,应注意手高位引流,在患者可耐受的前提下,可嘱患者早期大胆进行手部活动,防止关节僵直。
, 百拇医药
4讨论
湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,此3种药均有清热燥湿、泻火解毒的功能,因而可清热解毒,生肌止痛,有效保持创面湿润和自溶作用,保持肉芽颗粒,减少伤口愈合过程中的继发性损伤[2],促使创面修复。采用湿润烧伤膏治疗不仅可以防止创面水分蒸发,保持有效的血容量,同时保护创面基底部神经末梢和松弛立毛肌,以减轻创面的疼痛,防止休克的进一步加重。湿润烧伤膏能使创面持续处于湿润状态,给创面创造生理湿润环境,加速了创面的修复,缩短了愈合时间,从而降低了患者的医疗费用。湿润烧伤膏具有改善微循环障碍的作用,使创面组织细胞能够获得充足的血氧供给,使组织再生损伤程度降到最低限度,从根本上阻止了生态组织的进行性坏死,保护了皮肤干细胞和潜能再生细胞,为创面的正常皮肤再生修复奠定了良好的基础[3]。使用湿润烧伤膏后能无痛地揭去创面纱布,使患者在换药时心理轻松舒适,从而缩短换药操作时间,增加其依从性,更适于小儿。
总之,在烧烫伤患者的治疗中,烧烫伤创面的处理是烧伤治疗的重要环节,烧烫伤创面处理得好坏与烧烫伤创面愈合的早晚及愈合后的功能有直接的关系。早期应用湿润烧伤膏治疗,使烧烫伤创面在一个生理的环境下修复,大部分创面达到生理性自愈,从而减少了手术次数和手术面积,降低了愈后致残率,提高了烧烫伤患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐荣祥,萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].
中国烧伤创疡杂志,2003,15(4):257
[2] 周亚鹏.MEBO与SD-Ag同体对比治疗深Ⅱ度烧伤120例
观察[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(4): 277
[3] 王建萍.中西医配合应用治疗难治性褥疮60例的效果
分析[J].实用护理杂志,2003,19(5):42, 百拇医药
关键词:湿润烧伤膏,烧伤治疗
2005年1月至2009年3月,我依据烧伤湿性治疗技术基本原理[1],应用湿润烧伤膏治疗烧伤患者155例,疗效显著,愈后满意。在中、重度烧伤处理和特殊部位护理中湿润烧伤膏有明显优势。现报告如下:
1临床资料与方法
(1)临床资料取自2005年1月至2009年3月,收入我的烧伤病例155例,全部采用湿润烧伤膏治疗,其中男性98例,占63·2%;女性57例,占36·8%。患者年龄跨度10个月~67岁,平均年龄27·3岁±11. 7岁。根据九分制法,烧伤面积1% ~35%TBSA,平均面积17·8%±5·2%TBSA。
, http://www.100md.com
(2)烧伤部位:上肢61例(包括手烧伤39例),占39·4%;头面颈53例,占34. 2%;下肢40例,占25·8%;胸腹部32例,占20. 6%;背部19例,占12. 3%;会阴部13例,占8. 4%;臀部9例,占5·8%。
(3)致伤因素液体烫伤81例(52·3%),火焰烧伤63例(40·6%),化学品灼伤5例(3·2% ),其他因素6例(3·9%)。
(4)临床分度及创面深度:轻度烧伤53例,中度烧伤79例,重度烧伤23例。根据三度四分法[2],浅Ⅱ度及以下创面为主患者64例,深Ⅱ度创面为主患者69例,Ⅲ度烧伤创面为主患者22例。
1. 2治疗方法
(1)创面局部处理:对于血流动力学稳定的患者,首先处理烧伤创面,应用生理盐水和低浓度活力碘等刺激性小的消毒剂对创面冲洗,清除异物及坏死组织,力图达到创面清洁,但无需彻底清创。对于新鲜创面的水疱,一般应抽除内液,尽量保存完整疱皮,水疱有感染危险或疱皮腐败的,应及时清除。
, http://www.100md.com
(2)全身系统治疗:对于烧伤面积较大伤情较重的患者,要及时监测血流动力学指标,有休克体征的患者,要及时补充液体扩充有效血容量,纠正水电解质及酸碱失衡,注意防止多器官功能衰竭的发生。重度烧伤及就诊较晚的患者应及时足量使用广谱抗生素,一般使用5~7d即可。
2治疗结果
155例患者均达到临床治愈标准,其中仅有1例Ⅲ度创面出现轻微瘢痕,未出现功能障碍等后遗症。浅Ⅱ度创面5~12d愈合,平均自愈时间7. 7±1. 9d;深Ⅱ度创面15~21 d愈合,平均自愈时间17·3±1. 4d;Ⅲ度烧伤创面23~42d愈合,平均自愈时间32·0±6. 3 d。以出现创缘蜂窝织炎、痂下积脓、新生组织坏死或创面生长停滞为感染判定标准[3],出现感染病例12例,感染发生率7·7%,其中8例为烧伤发生48h后就诊病例。所有患者均诉涂药后创面疼痛明显减轻,除4例患者曾口服解热镇痛类药物外,其余病例均未使用止痛药物。
, http://www.100md.com 3湿润烧伤膏作用
(1)缓解局部疼痛:烧伤患者创面局部常有剧烈疼痛,应用湿润烧伤膏后,止痛效果迅速明显,由于湿润烧伤膏主动吸附稀释损伤后的炎性刺激物,并且改善局部缺氧刺激,故可较好的改善局部疼痛症状。
(2) 适合特殊部位烧伤治疗:对于某些特殊部位烧伤的患者,如会阴烧伤、眼角膜烧伤、手烧伤患者,由于一旦出现功能障碍将严重影响患者生活劳动能力,故患者常较恐惧和消极对待治疗,传统的治疗方法患者常无法耐受痛苦而失去治疗信心。我用湿润烧伤膏对39例手部烧伤和13例会阴烧伤(男性10例,女性3例)均取得满意疗效。治疗过程中要积极与患者沟通,恢复患者信心,常有患者将创面药物液化物误认为创面严重感染化脓,必须在治疗中解释清楚。会阴部位烧伤要严防伤口干燥裂口和愈后瘢痕增生,涂药可较厚,约3~4mm,患者可正常排大小便,但注意尽量保持创面卫生,创面被污染时要及时更换无菌纱布,必要时补充药膏。手烧伤时,由于手部血供丰富,手常肿胀明显,应注意手高位引流,在患者可耐受的前提下,可嘱患者早期大胆进行手部活动,防止关节僵直。
, 百拇医药
4讨论
湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,此3种药均有清热燥湿、泻火解毒的功能,因而可清热解毒,生肌止痛,有效保持创面湿润和自溶作用,保持肉芽颗粒,减少伤口愈合过程中的继发性损伤[2],促使创面修复。采用湿润烧伤膏治疗不仅可以防止创面水分蒸发,保持有效的血容量,同时保护创面基底部神经末梢和松弛立毛肌,以减轻创面的疼痛,防止休克的进一步加重。湿润烧伤膏能使创面持续处于湿润状态,给创面创造生理湿润环境,加速了创面的修复,缩短了愈合时间,从而降低了患者的医疗费用。湿润烧伤膏具有改善微循环障碍的作用,使创面组织细胞能够获得充足的血氧供给,使组织再生损伤程度降到最低限度,从根本上阻止了生态组织的进行性坏死,保护了皮肤干细胞和潜能再生细胞,为创面的正常皮肤再生修复奠定了良好的基础[3]。使用湿润烧伤膏后能无痛地揭去创面纱布,使患者在换药时心理轻松舒适,从而缩短换药操作时间,增加其依从性,更适于小儿。
总之,在烧烫伤患者的治疗中,烧烫伤创面的处理是烧伤治疗的重要环节,烧烫伤创面处理得好坏与烧烫伤创面愈合的早晚及愈合后的功能有直接的关系。早期应用湿润烧伤膏治疗,使烧烫伤创面在一个生理的环境下修复,大部分创面达到生理性自愈,从而减少了手术次数和手术面积,降低了愈后致残率,提高了烧烫伤患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐荣祥,萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].
中国烧伤创疡杂志,2003,15(4):257
[2] 周亚鹏.MEBO与SD-Ag同体对比治疗深Ⅱ度烧伤120例
观察[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(4): 277
[3] 王建萍.中西医配合应用治疗难治性褥疮60例的效果
分析[J].实用护理杂志,2003,19(5):42, 百拇医药