采用补片无张力腹股沟疝修补术88例疗效分析
摘要：目的：总结使用补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝88例的临床经验。方法 使用美国强生公司的PHS疝补片，对88例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗。对手术方法及时间，手术指征，术后病人自主能力的恢复，术后切口疼痛，并发症，住院时间和复发率等进行观察。结果 与传统疝修补手术相比，具有更宽的手术指征，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，术后并发症少和复发率低的优点。结论 使用PHS疝补片的无张力腹股沟疝修补术是一项符合人体解剖结构和病理生理的手术方法，具有传统方法无法比拟的优势，尤其适合于巨大疝环和/或复发性疝。
关键词：普理灵疝补片； 无张力； 腹股沟疝； 修补术
使用补片无张力疝修补术是一种无张力腹股沟疝修补术的最新方法。我院自2006年1月至2009年12月已施行88例，现将应用该项技术的初步体会介绍如下。
1临床资料
, 百拇医药 (1)一般资料:本组88例病人，男性70例，女性18例。年龄25-86岁，平均62岁。67例(62%)大于60岁。88例病人中共有96侧疝，右侧疝76例，左侧疝40例，双侧疝8例，斜疝64例，直疝10例，股疝4例。原发性疝90例，复发性疝18例，其中3例为二次以上传统性修补术后复发。巨大疝环16例(疝环>4cm)，嵌顿性疝9例(肠绞窄2例)，滑疝5例。伴发病:慢性支气管炎肺气肿6例，前列腺增生症16例，糖尿病3例，高血压病、动脉粥样硬化症10例。
(2)材料:美国强生公司的普理灵疝补片(PHS)。
(3)方法:采用连续硬膜外麻醉97例，气管插管全麻2例，局麻加静脉麻醉9例。作腹股沟斜切口，长约6 cm，切开腹外斜肌腱膜及外环口，游离精索(女性病人子宫圆韧带不作游离)，切开疝囊，游离疝囊至疝环。切开疝环处腹横筋膜，筋膜下分离腹膜前间隙。疝囊切口缝合、回纳。将PHS之下层网片通过疝环口置入上述腹膜前间隙。中间结合部充填于疝环。上层网片放置于腹股沟管后壁浅面，并与周围组织缝合固定。精索经上层网片外缘中点作切口引至网片浅面，网片剪开处包绕精索后对拢缝合。缝合切口各层，完成手术。有2例合并前列腺增生症病人同时行经尿道前列腺电切术(TURP)。
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(4)结果:①手术时间:45-120 min，平均62 min。②术后自主能力恢复时间:所有病人均6 h内进食。自主下床活动时间3-24 h，平均12 h。3周后均恢复日常活动。③术后止痛剂应用:未用止痛药62例，占57.4%。④并发症:尿潴留8例，切口下血肿2例，阴囊水肿5例，精索静脉曲张1例。⑤住院时间:平均住院时间5.5 d(2-8 d)。⑥随访:88例中有5例失访，随访率95.4%，随访时间1-12个月，平均随访时间7.3个月，无复发病例。全部病例治愈出院。
2讨论
(1)手术方法及操作体会:随着现代解剖学理论的发展，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。PHS是一种双层聚丙烯疝补片，下层补片在腹横筋膜下对耻骨肌孔进行腹膜前修补，两层补片之间的结合体对疝的突出部位进行疝环充填式修补。上层补片对腹股沟后壁及疝环四周进行修补，集三种手术于一体，形成独特的三位一体修补方式。通过本组88例的手术治疗，我们体会： 1)手术时间:平均1 h左右，与文献报道相似，与传统手术及其他无张力疝修补术相比，在手术时间上无明显差异。2)分离腹膜前间隙的技巧:我们体会在疝环处切开腹横筋膜时应小心，避免切开疝囊壁，若不慎切开应及时缝合，以免裂口撕开扩大而影响下一步腹膜前间隙的分离。将疝囊与腹横筋膜分离开后，左手食指伸入疝囊颈作引导，右手食指包绕一块柔软小纱布分离腹膜前间隙。3)防止术中出血及术后血肿形成的技巧:有报道Gilbert术后血肿发生率较其他术式高，约占9.8%。本组发生率仅1.8%。我们体会防止术中出血及术后血肿形成的关键是分离腹膜前间隙时要找到正确的解剖层次，操作要轻柔，将精索及腹壁下动、静脉分离并向前外侧牵开，从而避免血管的意外损伤。一旦不慎损伤，应仔细寻找出血点，进行结扎止血，必要时可切断结扎腹壁下血管。
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(2)手术适应证:Gilbert术符合人体解剖结构和病理生理，是对腹股沟的整体薄弱区域进行修复，而且是无张力的，因此能对来自于耻骨肌孔的所有类型腹股沟疝进行永久性的防御治疗。与传统性修补术相比，Gilbert术适应证更宽，对于中度腹压增高如慢性咳嗽、前列腺增生症，以及腹股沟后壁严重薄弱的病人如高龄、巨大疝环(疝环>4 cm)以及复发性疝等，均能适合。本组88例中有22例存在腹压增高因素，5例年龄大于80岁，16例巨大疝及18例复发性疝，其中3例为二次以上传统性修补术后复发，腹股沟后壁严重薄弱缺损。
(3)疗效评价：通常把病人术后的进食、下床活动时间、恢复日常生活即自主能力时间和术后复发率作为评价疝手术的疗效指标。传统性修补术后需卧床3 d，3周后进行轻度活动，3个月后才逐渐恢复轻体力劳动，部分病例术后相当长一段时间内有腹股沟牵拉、胀痛感而且有一定的复发率。本组病例均在6 h内进食，24 h内下床活动，3周后恢复日常活动，而且由于是无张力修补，术后疼痛轻，1周拆线后创口不适多基本消失，随访1-12个月，无复发病例，较之传统性修补术有显著优势。
, 百拇医药
(4)并发症:本组病例并发症发生率低。并发症主要是尿潴留，多为老年合并前列腺增生症病人。近来国外有人主张同时处理前列腺增生症，报告85例疝修补术同时行经尿道前列腺电切术(TURP)，术后恢复顺利。本组有2例同时施行TURP，疗效满意。切口下血肿重点在预防，术后及时发现处理多无严重后果。本组2例术后第三天发现切口下血肿，及时止血引流后愈合。阴囊水肿的发生主要因广泛剥离远端疝囊引起，保守治疗均能逐渐消退。本组首例手术后出现精索静脉曲张，分析原因可能精索通过网片开口处缝合太紧，血液回流受阻引起，术后数月侧支循环建立后症状消失。
(5)复发率:本组病例治疗结果令人满意，Gilbert报道759例和Shunji82例也无发现有复发者。但由于本组病例数少，随访时间短，对于复发率和远期疗效的总结还为时过早。
参考文献
[1]朱冠庆，葛贻健，任恢，李明生. 腹股沟疝应用Lichtenstein术式42例体会[J]安徽卫生职业技术学院学报， 2007，(04)
[2]宁长青. 聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用[J]安徽医药， 2002，(04)
[3]汪敏徽. 疝环充填式无扩张力修补术在腹股沟疝中的应用[J]安徽医药， 2008，(10), 百拇医药(钟才)
关键词：普理灵疝补片； 无张力； 腹股沟疝； 修补术
使用补片无张力疝修补术是一种无张力腹股沟疝修补术的最新方法。我院自2006年1月至2009年12月已施行88例，现将应用该项技术的初步体会介绍如下。
1临床资料
, 百拇医药 (1)一般资料:本组88例病人，男性70例，女性18例。年龄25-86岁，平均62岁。67例(62%)大于60岁。88例病人中共有96侧疝，右侧疝76例，左侧疝40例，双侧疝8例，斜疝64例，直疝10例，股疝4例。原发性疝90例，复发性疝18例，其中3例为二次以上传统性修补术后复发。巨大疝环16例(疝环>4cm)，嵌顿性疝9例(肠绞窄2例)，滑疝5例。伴发病:慢性支气管炎肺气肿6例，前列腺增生症16例，糖尿病3例，高血压病、动脉粥样硬化症10例。
(2)材料:美国强生公司的普理灵疝补片(PHS)。
(3)方法:采用连续硬膜外麻醉97例，气管插管全麻2例，局麻加静脉麻醉9例。作腹股沟斜切口，长约6 cm，切开腹外斜肌腱膜及外环口，游离精索(女性病人子宫圆韧带不作游离)，切开疝囊，游离疝囊至疝环。切开疝环处腹横筋膜，筋膜下分离腹膜前间隙。疝囊切口缝合、回纳。将PHS之下层网片通过疝环口置入上述腹膜前间隙。中间结合部充填于疝环。上层网片放置于腹股沟管后壁浅面，并与周围组织缝合固定。精索经上层网片外缘中点作切口引至网片浅面，网片剪开处包绕精索后对拢缝合。缝合切口各层，完成手术。有2例合并前列腺增生症病人同时行经尿道前列腺电切术(TURP)。
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(4)结果:①手术时间:45-120 min，平均62 min。②术后自主能力恢复时间:所有病人均6 h内进食。自主下床活动时间3-24 h，平均12 h。3周后均恢复日常活动。③术后止痛剂应用:未用止痛药62例，占57.4%。④并发症:尿潴留8例，切口下血肿2例，阴囊水肿5例，精索静脉曲张1例。⑤住院时间:平均住院时间5.5 d(2-8 d)。⑥随访:88例中有5例失访，随访率95.4%，随访时间1-12个月，平均随访时间7.3个月，无复发病例。全部病例治愈出院。
2讨论
(1)手术方法及操作体会:随着现代解剖学理论的发展，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。PHS是一种双层聚丙烯疝补片，下层补片在腹横筋膜下对耻骨肌孔进行腹膜前修补，两层补片之间的结合体对疝的突出部位进行疝环充填式修补。上层补片对腹股沟后壁及疝环四周进行修补，集三种手术于一体，形成独特的三位一体修补方式。通过本组88例的手术治疗，我们体会： 1)手术时间:平均1 h左右，与文献报道相似，与传统手术及其他无张力疝修补术相比，在手术时间上无明显差异。2)分离腹膜前间隙的技巧:我们体会在疝环处切开腹横筋膜时应小心，避免切开疝囊壁，若不慎切开应及时缝合，以免裂口撕开扩大而影响下一步腹膜前间隙的分离。将疝囊与腹横筋膜分离开后，左手食指伸入疝囊颈作引导，右手食指包绕一块柔软小纱布分离腹膜前间隙。3)防止术中出血及术后血肿形成的技巧:有报道Gilbert术后血肿发生率较其他术式高，约占9.8%。本组发生率仅1.8%。我们体会防止术中出血及术后血肿形成的关键是分离腹膜前间隙时要找到正确的解剖层次，操作要轻柔，将精索及腹壁下动、静脉分离并向前外侧牵开，从而避免血管的意外损伤。一旦不慎损伤，应仔细寻找出血点，进行结扎止血，必要时可切断结扎腹壁下血管。
, http://www.100md.com
(2)手术适应证:Gilbert术符合人体解剖结构和病理生理，是对腹股沟的整体薄弱区域进行修复，而且是无张力的，因此能对来自于耻骨肌孔的所有类型腹股沟疝进行永久性的防御治疗。与传统性修补术相比，Gilbert术适应证更宽，对于中度腹压增高如慢性咳嗽、前列腺增生症，以及腹股沟后壁严重薄弱的病人如高龄、巨大疝环(疝环>4 cm)以及复发性疝等，均能适合。本组88例中有22例存在腹压增高因素，5例年龄大于80岁，16例巨大疝及18例复发性疝，其中3例为二次以上传统性修补术后复发，腹股沟后壁严重薄弱缺损。
(3)疗效评价：通常把病人术后的进食、下床活动时间、恢复日常生活即自主能力时间和术后复发率作为评价疝手术的疗效指标。传统性修补术后需卧床3 d，3周后进行轻度活动，3个月后才逐渐恢复轻体力劳动，部分病例术后相当长一段时间内有腹股沟牵拉、胀痛感而且有一定的复发率。本组病例均在6 h内进食，24 h内下床活动，3周后恢复日常活动，而且由于是无张力修补，术后疼痛轻，1周拆线后创口不适多基本消失，随访1-12个月，无复发病例，较之传统性修补术有显著优势。
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(4)并发症:本组病例并发症发生率低。并发症主要是尿潴留，多为老年合并前列腺增生症病人。近来国外有人主张同时处理前列腺增生症，报告85例疝修补术同时行经尿道前列腺电切术(TURP)，术后恢复顺利。本组有2例同时施行TURP，疗效满意。切口下血肿重点在预防，术后及时发现处理多无严重后果。本组2例术后第三天发现切口下血肿，及时止血引流后愈合。阴囊水肿的发生主要因广泛剥离远端疝囊引起，保守治疗均能逐渐消退。本组首例手术后出现精索静脉曲张，分析原因可能精索通过网片开口处缝合太紧，血液回流受阻引起，术后数月侧支循环建立后症状消失。
(5)复发率:本组病例治疗结果令人满意，Gilbert报道759例和Shunji82例也无发现有复发者。但由于本组病例数少，随访时间短，对于复发率和远期疗效的总结还为时过早。
参考文献
[1]朱冠庆，葛贻健，任恢，李明生. 腹股沟疝应用Lichtenstein术式42例体会[J]安徽卫生职业技术学院学报， 2007，(04)
[2]宁长青. 聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用[J]安徽医药， 2002，(04)
[3]汪敏徽. 疝环充填式无扩张力修补术在腹股沟疝中的应用[J]安徽医药， 2008，(10), 百拇医药(钟才)