预见性护理在骨科护理中的应用
摘要：骨科患者多因突发性事故伤、疼痛和功能障碍导致思想压力重，又因需卧床时间长，生活不能自理易出现多种并发症。压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞等是骨科术后常见并发症，尤其高龄患者，体质弱、各种脏器机能减退，上述并发症发生率高，可导致病情加重，甚至造成死亡。因此在临床护理工作中正确评估并发症的危险因素，采取预见性护理以减少这些并发症的发生，提高患者生活质量，是骨外科专科护士追求的目标。本文对此进行了探讨。
1 骨科预见性护理的意义
预见性护理即超前护理，以先预防后治疗的原则，更符合整体护理中发现问题分析问题再解决问题的理念，提高护理工作的预见性思維。由于骨科病人大部分卧床，生活不能自理，有的甚至大小便失禁，终身瘫痪在床，基础护理工作占用了大部分时间，扫床、挪动病人更换床单至少1个小时，以致护士每天面对繁忙的工作，完成了常规的治疗护理后，几乎没有时间同病人进行心理沟通及健康指导。另由于各种原因，各级医院普遍存在着护士缺编问题，在查房、治疗的集中时间段更突显护理人力不足。如何解决这些问题，需要对容易出现护理风险问题制定预见性的护理流程，以便在班护士对重点病情、重点护理、重要环节作到心中有数，分工明确，权责分明，提高护士的临床工作能力，降低临床风险的机率，从而减少护理隐患及纠纷。
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2 预见性护理在骨科护理中的应用
2.1入院护理
入院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施，护士要问明患者性别、年龄、病情，排好床位，并根据病情准备好各种物品，如抢救设备、防褥垫、床栏等。患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救，病情危急者立即建立两条静脉通路，必要时行深静脉置管。全面地收集资料，包括患者的症状、体征、既往史、自理程度、文化水平、心理状况、对疾病的了解程度、对疾病的期望值等。根据与医护人员的合作度，家属陪护的配合度，制定预见性健康教育计划，如常规护理内容、并发症发生的高危因素，不断检查并完善。
2.2心理护理
患者多因突发性事故致伤，疼痛和功能障碍导致思想压力重，又因需卧床时间较长，生活不能自理，对手术有顾虑，常有焦虑、烦躁和恐惧心理。护士应以亲切的语言，体贴的服务取得患者信任，耐心、细致地做好生活护理。向患者讲解手术疗效和内固定费用相对较低的优点，结合典型成功病例，使患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，能够积极配合治疗和护理。
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2.3泌尿道护理
护士应指导患者每天饮水2500～3000mL，尽早排尿。患者置导尿管时，要严格无菌操作，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液逆流；每天用清水擦洗尿道口两次2次。为防止长期留置导尿管引起膀胱，尿道括约肌功能丧失，夹闭尿管4h后放尿1次，每天更换尿袋1次。
2.4皮肤护理
皮肤护理需采取以下措施：①术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。在术前即开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握(如轴型翻身方式)。②术后建立翻身卡，详细记录翻身时间、卧位及皮肤情况。严格实行床头交接班制度。③保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫，以减轻局部受压。我院在压疮易发生的部位如骶尾部、足跟、肘部尽早使用美皮康预防压疮取得了很好的效果。⑤指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。
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2.5负压引流装置观察护理
人工关节置换及颈椎术后，沉积在体腔内积血是很好的细菌培养基，未及时引出，形成死腔，必将造成人工关节置换失败。颈椎术后负压引流不通畅，血肿压迫气管引起窒息，严重时造成死亡。预见性风险护理流程：明确了更换引流方法，即护士衔接好引流管后必须请另一位医护人员检查引流管性能，做到双人查对制；同时将制定的“引流管观察事项”在术后第一时间发放到病人手中，使家属配合掌握挤压引流管时间，引流通畅标志，引流的性质及重要性。护理管理者要善于发现问题，提出问题，解决问题，风险管理和质量管理相互促进，使护理质量得到持续改进，最大限度确保病人的安全。
2.6呼吸护理
①患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。②术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次，每周用苍术、艾叶病室内空气熏蒸1次。在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1h。③根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，鼓励患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰动作。鼓励患者多饮水，进食后以淡盐开水漱口，以保持口腔清洁湿润，利于痰液排出。必要时行雾化吸入。④根据病情预防性使用抗生素。
3 讨论
总之，预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情，及时有效地制定护理措施，做到防患于未然。积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本。, http://www.100md.com(丁国琴)
1 骨科预见性护理的意义
预见性护理即超前护理，以先预防后治疗的原则，更符合整体护理中发现问题分析问题再解决问题的理念，提高护理工作的预见性思維。由于骨科病人大部分卧床，生活不能自理，有的甚至大小便失禁，终身瘫痪在床，基础护理工作占用了大部分时间，扫床、挪动病人更换床单至少1个小时，以致护士每天面对繁忙的工作，完成了常规的治疗护理后，几乎没有时间同病人进行心理沟通及健康指导。另由于各种原因，各级医院普遍存在着护士缺编问题，在查房、治疗的集中时间段更突显护理人力不足。如何解决这些问题，需要对容易出现护理风险问题制定预见性的护理流程，以便在班护士对重点病情、重点护理、重要环节作到心中有数，分工明确，权责分明，提高护士的临床工作能力，降低临床风险的机率，从而减少护理隐患及纠纷。
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2 预见性护理在骨科护理中的应用
2.1入院护理
入院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施，护士要问明患者性别、年龄、病情，排好床位，并根据病情准备好各种物品，如抢救设备、防褥垫、床栏等。患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救，病情危急者立即建立两条静脉通路，必要时行深静脉置管。全面地收集资料，包括患者的症状、体征、既往史、自理程度、文化水平、心理状况、对疾病的了解程度、对疾病的期望值等。根据与医护人员的合作度，家属陪护的配合度，制定预见性健康教育计划，如常规护理内容、并发症发生的高危因素，不断检查并完善。
2.2心理护理
患者多因突发性事故致伤，疼痛和功能障碍导致思想压力重，又因需卧床时间较长，生活不能自理，对手术有顾虑，常有焦虑、烦躁和恐惧心理。护士应以亲切的语言，体贴的服务取得患者信任，耐心、细致地做好生活护理。向患者讲解手术疗效和内固定费用相对较低的优点，结合典型成功病例，使患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，能够积极配合治疗和护理。
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2.3泌尿道护理
护士应指导患者每天饮水2500～3000mL，尽早排尿。患者置导尿管时，要严格无菌操作，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液逆流；每天用清水擦洗尿道口两次2次。为防止长期留置导尿管引起膀胱，尿道括约肌功能丧失，夹闭尿管4h后放尿1次，每天更换尿袋1次。
2.4皮肤护理
皮肤护理需采取以下措施：①术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。在术前即开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握(如轴型翻身方式)。②术后建立翻身卡，详细记录翻身时间、卧位及皮肤情况。严格实行床头交接班制度。③保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫，以减轻局部受压。我院在压疮易发生的部位如骶尾部、足跟、肘部尽早使用美皮康预防压疮取得了很好的效果。⑤指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。
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2.5负压引流装置观察护理
人工关节置换及颈椎术后，沉积在体腔内积血是很好的细菌培养基，未及时引出，形成死腔，必将造成人工关节置换失败。颈椎术后负压引流不通畅，血肿压迫气管引起窒息，严重时造成死亡。预见性风险护理流程：明确了更换引流方法，即护士衔接好引流管后必须请另一位医护人员检查引流管性能，做到双人查对制；同时将制定的“引流管观察事项”在术后第一时间发放到病人手中，使家属配合掌握挤压引流管时间，引流通畅标志，引流的性质及重要性。护理管理者要善于发现问题，提出问题，解决问题，风险管理和质量管理相互促进，使护理质量得到持续改进，最大限度确保病人的安全。
2.6呼吸护理
①患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。②术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次，每周用苍术、艾叶病室内空气熏蒸1次。在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1h。③根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，鼓励患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰动作。鼓励患者多饮水，进食后以淡盐开水漱口，以保持口腔清洁湿润，利于痰液排出。必要时行雾化吸入。④根据病情预防性使用抗生素。
3 讨论
总之，预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情，及时有效地制定护理措施，做到防患于未然。积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本。, http://www.100md.com(丁国琴)