产程观察中母婴安全性的认识及思考
摘要：不少产妇在怀孕过程一切正常，只是在最后分娩中处理不当，从而使产妇或/及胎儿蒙受损害，甚至危及产妇及胎儿或新生儿生命。其直接关系到母儿的生命安危，同时也与医疗纠纷的发生有关。我科自2008年以来，在医疗护理安全方面探索了一系列新举措，取得了良好效果，现就产房潜在的医疗护理安全问题及防范措施探讨如下：
关键词：安全因素；产程观察；防范措施；护理体会
1 影响医疗、护理安全的主要因素
1.1人员因素
医生护士人力资源缺乏，助产士人员少，高年资和低年资助产士为主，缺乏中坚力量，导致医疗护理安全隐患增加
1.2技术因素
低年资助产士缺乏产程观察的经验，不能应急处理急产/难产/妊娠合并症/并发症及新生儿的抢救工作.技术要求高，稍有不慎即造成母婴安全事故。
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1.3病员因素
1.3.1护理对象的“特殊性”：护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、忧郁等心理问题，对疼痛常表现为高敏性，护理人员应特别注意给予鼓励保护。
1.3.2护理对象的“兼顾性”：在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响。
1.3.3护理对象的“家庭性”：双方家庭对未出生的宝宝期待值很高，稍有不慎就能引发医疗纠纷。提倡“以家庭为中心”，在护理工作中鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程。
1.4产程特点：
1.4.1产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，与家人分开感到孤独和无助。并随着宫缩强度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩。
, 百拇医药
1.4.2产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩极度恐慌，不配合工作。
1.4.3产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。
2 建立严密的产程观察体系
第一产程
潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆不称和胎头位置不正发生率明显增高，是难产的最早信号。听胎心每1～2h一次，每次听诊一分钟，或酣情听，并观察宫缩，了解休息情况；潜伏期肛查每4小时一次，或酌情处理。
活跃期：宫口开大3cm至10cm，4～8h，超过8h为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。多见于头盆不称、骨盆入口狭窄、胎头位置异常、继发宫缩乏力。听胎心30分钟一次，每次一分钟；肛查1～2h肛查一次，整个产程不超过10次。用胎监监测。
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第二产程
宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。若第二产程延长，应寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。
做好接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。
第三产程：
①正确掌握胎盘剥离征象，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。
②熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整的方法。
③会阴缝合平整，有感染伤口要登记。
④产后观察2小时，并有记录。
⑤熟练估计出血量，产后出血原因，处理原则。
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⑥及早做到母婴早期皮肤接触，持续时间不少于30分钟。
3 建立完善的安全防范措施
3.1灌输安全理念、及时找出小失误背后隐藏的大隐患，并对其进行分析和改进，将不安全因素消灭于未发之时，是安全管理的首要环节。设立《护士提醒本》，护长将科室的新规定及新举措记录在此本上，其他护士上班时翻阅，讲究排班的搭配，每天安排一个主管护士负责较大难度的护理操作，防止复杂操作出现纰漏。在安全强度薄弱的节假日等，采用弹性排班保证人力资源。
3.2注重人才素质的培养，安排护理人员外出进修学习，掌握新理论新技能。定期抽查三基三严，良好的理论基础才能较好地指导临床实践。
3.3微型的护理培训，每日利用早上交班后10-20分钟，进行微型培训。讲课的内容为最近的新护理进展，或现有患者病种的护理注意事项等。
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3.4每班护理质量控制，设立《每班护理质量控制表》，每个班次的小组长将发现的问题及时记录，并及时整改，表格每班交接。
3.5每周科室质量点评，包括：每周护理工作量；各种护理文件登记情况；消毒隔离规范执行情况；每月护理操作考核；运行中的护理文件存在问题；不良事件的发生情况等及时点评。
4 体会
医疗护理质量的核心是安全管理，只有加强安全管理，明确对待安全问题的态度，提高安全管理意识，加强工作责任心，转变既有观念，才能提高医疗护理质量，避免差错事故的发生。加强理论操作基础、科室特色的细节管理等方面的构建，才能提高了科室安全管理水平，保证医疗护理质量。, http://www.100md.com(汤明娣)
关键词：安全因素；产程观察；防范措施；护理体会
1 影响医疗、护理安全的主要因素
1.1人员因素
医生护士人力资源缺乏，助产士人员少，高年资和低年资助产士为主，缺乏中坚力量，导致医疗护理安全隐患增加
1.2技术因素
低年资助产士缺乏产程观察的经验，不能应急处理急产/难产/妊娠合并症/并发症及新生儿的抢救工作.技术要求高，稍有不慎即造成母婴安全事故。
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1.3病员因素
1.3.1护理对象的“特殊性”：护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、忧郁等心理问题，对疼痛常表现为高敏性，护理人员应特别注意给予鼓励保护。
1.3.2护理对象的“兼顾性”：在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响。
1.3.3护理对象的“家庭性”：双方家庭对未出生的宝宝期待值很高，稍有不慎就能引发医疗纠纷。提倡“以家庭为中心”，在护理工作中鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程。
1.4产程特点：
1.4.1产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，与家人分开感到孤独和无助。并随着宫缩强度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩。
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1.4.2产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩极度恐慌，不配合工作。
1.4.3产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。
2 建立严密的产程观察体系
第一产程
潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆不称和胎头位置不正发生率明显增高，是难产的最早信号。听胎心每1～2h一次，每次听诊一分钟，或酣情听，并观察宫缩，了解休息情况；潜伏期肛查每4小时一次，或酌情处理。
活跃期：宫口开大3cm至10cm，4～8h，超过8h为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。多见于头盆不称、骨盆入口狭窄、胎头位置异常、继发宫缩乏力。听胎心30分钟一次，每次一分钟；肛查1～2h肛查一次，整个产程不超过10次。用胎监监测。
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第二产程
宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。若第二产程延长，应寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。
做好接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。
第三产程：
①正确掌握胎盘剥离征象，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。
②熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整的方法。
③会阴缝合平整，有感染伤口要登记。
④产后观察2小时，并有记录。
⑤熟练估计出血量，产后出血原因，处理原则。
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⑥及早做到母婴早期皮肤接触，持续时间不少于30分钟。
3 建立完善的安全防范措施
3.1灌输安全理念、及时找出小失误背后隐藏的大隐患，并对其进行分析和改进，将不安全因素消灭于未发之时，是安全管理的首要环节。设立《护士提醒本》，护长将科室的新规定及新举措记录在此本上，其他护士上班时翻阅，讲究排班的搭配，每天安排一个主管护士负责较大难度的护理操作，防止复杂操作出现纰漏。在安全强度薄弱的节假日等，采用弹性排班保证人力资源。
3.2注重人才素质的培养，安排护理人员外出进修学习，掌握新理论新技能。定期抽查三基三严，良好的理论基础才能较好地指导临床实践。
3.3微型的护理培训，每日利用早上交班后10-20分钟，进行微型培训。讲课的内容为最近的新护理进展，或现有患者病种的护理注意事项等。
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3.4每班护理质量控制，设立《每班护理质量控制表》，每个班次的小组长将发现的问题及时记录，并及时整改，表格每班交接。
3.5每周科室质量点评，包括：每周护理工作量；各种护理文件登记情况；消毒隔离规范执行情况；每月护理操作考核；运行中的护理文件存在问题；不良事件的发生情况等及时点评。
4 体会
医疗护理质量的核心是安全管理，只有加强安全管理，明确对待安全问题的态度，提高安全管理意识，加强工作责任心，转变既有观念，才能提高医疗护理质量，避免差错事故的发生。加强理论操作基础、科室特色的细节管理等方面的构建，才能提高了科室安全管理水平，保证医疗护理质量。, http://www.100md.com(汤明娣)