社区脑卒中护理问题研究
摘要 脑卒中(以下简称卒中)与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，因其高发病率、高病死率而倍受关注，而其高致残率(3/4的卒中幸存者留有残疾)则给病人及其家庭带来一系列的问题。据统计，在美国2/3的卒中幸存者及其家庭必须面对重大生活方式的改变；其中只有20%的卒中幸存者进人专业机构；也就是说80%的卒中幸存者及其家庭必须自己应对卒中所带来的一系列问题。从某种意义上说，卒中是一种家庭疾病。但国内在如何以家庭为单位进行卒中护理方面少见报道，作者拟通过此文探讨如何开展以家庭为中心的卒中护理。
关键词 以家庭为中心；脑卒中；护理
1 出院前阶段
1.1出院评估及计划的制订
1.1.1评估
病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题能力及应对能力的评估十分重要。有发现，家属对自己处理问题能力的自信是成功扮演照顾者角色的重要标志。另一个研究发现，家属解决社会问题的能力与其所受教育程度呈正相关。
, 百拇医药
1.1.2计划
护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。
1.2实现平稳过渡
卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作，更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。
1.3信息的提供
Loewen的研究同时显示：卫生系统常疏于给予家庭看护者适当的支持和培训，而住院期间与医务人员不完整的交流使家庭看护者陷入迷惑之中，无所适从。因此他建议应当让家庭看护者在出院前完整地得到如下信息：疾病的诊断、预后、治疗计划、药物作用、需要观察和报告的症状、当出现问题时该找谁。司惠芳等发现，卒中患者出院前最希望知道的信息依次是：卒中复发的诱因及先兆、病情加重的表现、出院后继续治疗的方法及目的、血液粘稠度增高的信号、生活方式及饮食注意事项、需定期复查的项目、对家属康复治疗技术的宣教、肢体运动及语言康复指导、随访需要、就诊时机的选择。
, 百拇医药
1.4出院时机的选择
由于住院费用的高涨，早期出院在家进行康复护理不失为一种经济的选择。但早期出院给家庭看护带来更多问题：早出院的卒中家庭看护者较之晚出院者心理健康水平低且不活跃。护士可根据卒中家庭的结构、经济状况、应对能力以及病人丧失功能的程度、性质来协助卒中家庭选择适宜的出院时间。
2 出院后阶段
2.1非药物手段干预
2.1.1向病人及家属做好耐心细致的健康宣教，运用医学和心理学知识，通过通俗易懂的语言讲解有关高血压的危害及预防治疗知识。让他们正确的认识、重视高血压病，增强防治高血压的信心。
2.1.2保持平衡心理及良好的心态，避免情绪激动如过度兴奋、发怒所致影响内分泌和免疫系统造成心率加快，使血压升高。因而高血压患者要心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，保持乐观情绪，心情放松。
, 百拇医药
2.1.3生活规律，注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。高血压患者充分休息十分重要。早晨醒来不要急于起床，先在床上仰卧活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉、血管平滑肌恢复适当的张力，然后再慢慢坐起，方可下床。
2.1.4劳逸结合避免重体力劳动，坚持规律的有氧运动。运动前，最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间，可选择步行、慢跑、打门球、太极拳等。
3 药物手段干预
3.1向患者及家属讲解降压药的规范用药、合理用药对治疗的重要性，使他们明白正确、合理用药不但取决于医生，更重要的是患者的配合。让他们掌握用药的早期性、长期性及个体性。
3.2根据医嘱用药。强调个体化、联合用药，每位患者根据高血压的程度、是否有脏器损害等在医生的指导下选择药物，千万不能道听途说擅自购药，盲目滥用。
, 百拇医药
3.3服药时间的安排，合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择，如短效降压药每日三次，第一次服药应在清晨醒后即服，不能等到早餐或更晚服用，最后一次应在下午18时左右，也就是随血压的生理波动适时控制。
3.4降压要缓慢，尤其对显著血压增高、病史较长的患者，降压不可过，否则病人会有不适感，并可导致脑供血不足。
3.5用药要坚持，一旦选择了一种或一组适合自己的药物，就不要随意更换，坚持用药，千万不能三天打鱼二天晒网，更不能随意加量、减量甚或停药，以免引起血压的反跳。
3.6做好自我监测，目的是为了更好地了解病情变化和服药效果，及早地预防并发症，并根据监测结果随时与医生取得联系，以调整治疗方案。
3.6.1高血压病人最主要的是坚持测血压，若条件允许，最好配备血压计，掌握测量方法，在监测血压时应注意影响血压的因素如环境安静，室温适宜，避免焦虑紧张，做到四固定即定体位、定部位、定血压计、定时间测量并做好记录，以全面了解血压变化、指导治疗。
, 百拇医药
3.6.2不能只重视降血压还要定期检查心电图、电解质、肝肾功能，血脂、血糖变化等。
3.6.3及时发现脑卒中先兆，如突然出现头晕、头痛、肢体麻木、吐词不清，一过性黑蒙、哈欠不断等，一旦有这些脑卒中先兆时应立即静卧，避免搬动，保持头部固定并及时拨打急救电话尽早治疗。
4 小结
4.1进行以家庭为中心的卒中护理要求
护士具备多方面的知识与技能对专业知识、技能的掌握，对社会人文知识的了解，对沟通技巧的熟练运用，将理论应用于实践的能力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭提供技术上的帮助外，还要求护士加强社区访视、提供更多的人文关怀。
4.2有利于护患双方
护士进行以家庭为中心的卒中护理且结合其专业技能，将有助于建立多维的卒中预防、卒中症状控制、卒中康复评估及评价方法，增强护理措施的有效性及依从性；以家庭为中心的卒中护理也有助于建立互相信任的护患关系，取得良好互动，更好地促进、维护卒中家庭的健康；更重要的是，实行以家庭为中心的卒中护理，在对病人及其家庭提供连续性的护理过程中，护士的独立角色功能得以发挥和强化。
4.3有利于护士拓展职业领域
开展以家庭为中心的卒中护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素质所必需，也是护理人士有待努力的方向。, http://www.100md.com(阎彩霞)
关键词 以家庭为中心；脑卒中；护理
1 出院前阶段
1.1出院评估及计划的制订
1.1.1评估
病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题能力及应对能力的评估十分重要。有发现，家属对自己处理问题能力的自信是成功扮演照顾者角色的重要标志。另一个研究发现，家属解决社会问题的能力与其所受教育程度呈正相关。
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1.1.2计划
护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。
1.2实现平稳过渡
卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作，更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。
1.3信息的提供
Loewen的研究同时显示：卫生系统常疏于给予家庭看护者适当的支持和培训，而住院期间与医务人员不完整的交流使家庭看护者陷入迷惑之中，无所适从。因此他建议应当让家庭看护者在出院前完整地得到如下信息：疾病的诊断、预后、治疗计划、药物作用、需要观察和报告的症状、当出现问题时该找谁。司惠芳等发现，卒中患者出院前最希望知道的信息依次是：卒中复发的诱因及先兆、病情加重的表现、出院后继续治疗的方法及目的、血液粘稠度增高的信号、生活方式及饮食注意事项、需定期复查的项目、对家属康复治疗技术的宣教、肢体运动及语言康复指导、随访需要、就诊时机的选择。
, 百拇医药
1.4出院时机的选择
由于住院费用的高涨，早期出院在家进行康复护理不失为一种经济的选择。但早期出院给家庭看护带来更多问题：早出院的卒中家庭看护者较之晚出院者心理健康水平低且不活跃。护士可根据卒中家庭的结构、经济状况、应对能力以及病人丧失功能的程度、性质来协助卒中家庭选择适宜的出院时间。
2 出院后阶段
2.1非药物手段干预
2.1.1向病人及家属做好耐心细致的健康宣教，运用医学和心理学知识，通过通俗易懂的语言讲解有关高血压的危害及预防治疗知识。让他们正确的认识、重视高血压病，增强防治高血压的信心。
2.1.2保持平衡心理及良好的心态，避免情绪激动如过度兴奋、发怒所致影响内分泌和免疫系统造成心率加快，使血压升高。因而高血压患者要心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，保持乐观情绪，心情放松。
, 百拇医药
2.1.3生活规律，注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。高血压患者充分休息十分重要。早晨醒来不要急于起床，先在床上仰卧活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉、血管平滑肌恢复适当的张力，然后再慢慢坐起，方可下床。
2.1.4劳逸结合避免重体力劳动，坚持规律的有氧运动。运动前，最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间，可选择步行、慢跑、打门球、太极拳等。
3 药物手段干预
3.1向患者及家属讲解降压药的规范用药、合理用药对治疗的重要性，使他们明白正确、合理用药不但取决于医生，更重要的是患者的配合。让他们掌握用药的早期性、长期性及个体性。
3.2根据医嘱用药。强调个体化、联合用药，每位患者根据高血压的程度、是否有脏器损害等在医生的指导下选择药物，千万不能道听途说擅自购药，盲目滥用。
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3.3服药时间的安排，合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择，如短效降压药每日三次，第一次服药应在清晨醒后即服，不能等到早餐或更晚服用，最后一次应在下午18时左右，也就是随血压的生理波动适时控制。
3.4降压要缓慢，尤其对显著血压增高、病史较长的患者，降压不可过，否则病人会有不适感，并可导致脑供血不足。
3.5用药要坚持，一旦选择了一种或一组适合自己的药物，就不要随意更换，坚持用药，千万不能三天打鱼二天晒网，更不能随意加量、减量甚或停药，以免引起血压的反跳。
3.6做好自我监测，目的是为了更好地了解病情变化和服药效果，及早地预防并发症，并根据监测结果随时与医生取得联系，以调整治疗方案。
3.6.1高血压病人最主要的是坚持测血压，若条件允许，最好配备血压计，掌握测量方法，在监测血压时应注意影响血压的因素如环境安静，室温适宜，避免焦虑紧张，做到四固定即定体位、定部位、定血压计、定时间测量并做好记录，以全面了解血压变化、指导治疗。
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3.6.2不能只重视降血压还要定期检查心电图、电解质、肝肾功能，血脂、血糖变化等。
3.6.3及时发现脑卒中先兆，如突然出现头晕、头痛、肢体麻木、吐词不清，一过性黑蒙、哈欠不断等，一旦有这些脑卒中先兆时应立即静卧，避免搬动，保持头部固定并及时拨打急救电话尽早治疗。
4 小结
4.1进行以家庭为中心的卒中护理要求
护士具备多方面的知识与技能对专业知识、技能的掌握，对社会人文知识的了解，对沟通技巧的熟练运用，将理论应用于实践的能力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭提供技术上的帮助外，还要求护士加强社区访视、提供更多的人文关怀。
4.2有利于护患双方
护士进行以家庭为中心的卒中护理且结合其专业技能，将有助于建立多维的卒中预防、卒中症状控制、卒中康复评估及评价方法，增强护理措施的有效性及依从性；以家庭为中心的卒中护理也有助于建立互相信任的护患关系，取得良好互动，更好地促进、维护卒中家庭的健康；更重要的是，实行以家庭为中心的卒中护理，在对病人及其家庭提供连续性的护理过程中，护士的独立角色功能得以发挥和强化。
4.3有利于护士拓展职业领域
开展以家庭为中心的卒中护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素质所必需，也是护理人士有待努力的方向。, http://www.100md.com(阎彩霞)