谨防小儿结核病卷土重来(2)
具体讲来，抗结核药物早期治疗有利于病变吸收、消散，不留痕迹；规律使用用药；根据病情判定足够的疗程；选择最为适当的药物剂量；无论初治还是复治均要联合用药。
育儿特别指导
由于结核病是慢性、全身性的疾病，因此在全身疗法的基础上充分调动宝宝的抗病能力才是上策，这样也有助于特效的抗结核药物治疗发挥更好的疗效。
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺……这些抗结核病最常用的药物都有一定的副作用，包括神经系统兴奋、第八对颅神经损害、肝脏损害等，因此治疗过程中必须定期复诊。
激素治疗可以帮助减轻中毒症状，降低过敏反应，但对结核病没有特效作用，因此不能滥用，也不可随意自行加药或停药。中医中药有辅助作用，部分病例适合外科治疗。
结核宝宝的9大特征
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特征1：盗汗
盗汗不是一般的出汗，“盗”，即偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼鬼祟祟的活动来形容该病证，盗汗出现在人们入睡或刚一闭眼而将入睡之时，汗液像盗贼一样偷偷地泄出来的特征。因此，盗汗指的是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止的病征。
特征2：食欲减退
良好的饮食是判断身体是否健康的重要标志之一，食欲异常往往表示人体处于病理状态。食欲异常包括食欲减退、食欲亢进及食欲反常三种，其中食欲减退是临床上最常见的症状。宝宝在食欲减退后随之而来的就是没有力气、变瘦。
特征3：乏力
乏力是一种非特异性的症状，可以是许多疾病的早期症状或预警。由于乏力是患者的自我感受，有一定的主观性，而宝宝没有明确的自我表述能力，因此需要妈妈细心观察加以判定，比如，宝宝是否存在不喜欢运动，甚至拒绝玩耍，总是表现得懒懒的、软软的等现象。
, 百拇医药
特征4：消瘦
当体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10%时，才被称为消瘦。妈妈除了可以为宝宝测量体重并加以记录外，还可以通过观察宝宝是否有皮下脂肪减少、肌肉瘦弱、皮肤松弛、骨骼突出以及是否存在衣服变宽、腰带变松、鞋子变大等情况加以佐证。
特征5：面颊潮红
潮红俗称“升火”，是由植物神经功能紊乱造成血管舒缩功能障碍所致。结核宝宝大多面色苍白，但双颊却有不自然的潮热和嫣红，尤其是午后比较明显，中医认为这与肺阴虚损有关，妈妈应予以注意。
特征6：发热
发热为结核感染最常见的全身中毒性症状，多为长期低热，每于午后、傍晚开始，次日凌晨降至正常，即“午后热”。当病灶急剧进展、扩散，则随之出现高热，可达40℃，成稽留热或弛张热型，伴有上述盗汗、乏力、面颊潮红、食欲减退、消瘦等症状。
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特征7：咳嗽
肺结核宝宝的咳嗽大多为干咳或只有少量黏液，当伴有继发感染时，痰呈黏液性或脓性，少数情况下可以出现咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应的胸壁会感觉到刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重，重症者有气促或呼吸功能减退。
特征8：结核接触史
与成人不同，经过反复追问，患结核病的宝宝一般都能找到与结核病患者密切接触的病史，尤其是身边有活动性开放性肺结核的患者。结核菌一旦被吸入到肺部，宝宝的抵抗力弱，不足以抑制或杀灭入侵的结核菌，因此很容易繁殖并形成严重破坏。
特征9：卡介苗接种史
结核宝宝大多没有按时接种卡介苗，查体看不到接种后的痕迹。一般在接种卡介苗后约1至2周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发热，6至8周形成脓泡或溃烂；10至12周开始结痂，痂皮脱落后留下微红疤痕，其后逐渐变成正常肤色。
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结核宝宝的4幅快照
Pose 1
出镜宝宝：帆帆
性别：男
年龄：6岁
帆帆聪明伶俐，平常也很少生病，不过最近一段时间，帆帆时常会有发热的情况，食欲不好，整个人都懒懒的，看上去没精打采的，还瘦了很多。结果前两天体检时，医生说帆帆的胸片有问题。
纸上诊断：原发性肺结核
原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，指的是结核菌在初次侵入机体后发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
典型表现：胸部X线存在哑铃状双极阴影
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患病宝宝的临床表现可轻可重，轻者完全没有症状，多在X线检查下偶然被发现；稍重者以结核中毒症状为主，起病缓慢，有长期的不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏；重症者急性发病，类似流感样症状，高烧38℃到40℃，持续2到3周，其后降为低热。胸部的X线显示病变多见于右侧，支气管淋巴结肿大、边缘不清。
鉴别 & 预后：轻症者应与急性上呼吸道感染、流感相鉴别；重症者则与伤寒、风湿热等相鉴别。原发性肺结核病程一般都呈良性。发病3到6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。如果宝宝的体质嬴弱，病情也可以进展或恶化。
Pose 2
出镜宝宝：环环
性别：女
年龄：4岁半
2周前，上幼儿园的环环突然发热，体温39.5℃，一周前降至37.6℃左右，但随即出现没完没了的咳嗽，伴有呼吸增快，还经常指着自己说胸部疼痛，看上去非常难受，妈妈以为环环得了肺炎，结果医生的诊断却让她大吃一惊。
纸上诊断：结核性胸膜炎
由于结核的初染病灶紧邻肺膜，因此结核性胸膜炎是原发性肺结核最为常见的并发症，临床上以渗出性胸膜反应最为多见。
典型表现：胸水多为草绿色渗出
结核性胸膜炎多数情况发生在宝宝罹患原发感染的半年之内，起病可急可缓，发热多为38℃到40℃，约1到2周后逐渐退为低热，伴有胸痛、疲乏、咳嗽、气促。当肺内积液增多后，胸痛随之消失。胸部X线显示，在中等量积液时可见典型的上缘呈弧形的致密阴影。大多数胸水为草绿色，约3%为淡红色血性胸水，有时可以找到结核分支杆菌。, http://www.100md.com(刘薇)
育儿特别指导
由于结核病是慢性、全身性的疾病，因此在全身疗法的基础上充分调动宝宝的抗病能力才是上策，这样也有助于特效的抗结核药物治疗发挥更好的疗效。
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺……这些抗结核病最常用的药物都有一定的副作用，包括神经系统兴奋、第八对颅神经损害、肝脏损害等，因此治疗过程中必须定期复诊。
激素治疗可以帮助减轻中毒症状，降低过敏反应，但对结核病没有特效作用，因此不能滥用，也不可随意自行加药或停药。中医中药有辅助作用，部分病例适合外科治疗。
结核宝宝的9大特征
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特征1：盗汗
盗汗不是一般的出汗，“盗”，即偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼鬼祟祟的活动来形容该病证，盗汗出现在人们入睡或刚一闭眼而将入睡之时，汗液像盗贼一样偷偷地泄出来的特征。因此，盗汗指的是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止的病征。
特征2：食欲减退
良好的饮食是判断身体是否健康的重要标志之一，食欲异常往往表示人体处于病理状态。食欲异常包括食欲减退、食欲亢进及食欲反常三种，其中食欲减退是临床上最常见的症状。宝宝在食欲减退后随之而来的就是没有力气、变瘦。
特征3：乏力
乏力是一种非特异性的症状，可以是许多疾病的早期症状或预警。由于乏力是患者的自我感受，有一定的主观性，而宝宝没有明确的自我表述能力，因此需要妈妈细心观察加以判定，比如，宝宝是否存在不喜欢运动，甚至拒绝玩耍，总是表现得懒懒的、软软的等现象。
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特征4：消瘦
当体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10%时，才被称为消瘦。妈妈除了可以为宝宝测量体重并加以记录外，还可以通过观察宝宝是否有皮下脂肪减少、肌肉瘦弱、皮肤松弛、骨骼突出以及是否存在衣服变宽、腰带变松、鞋子变大等情况加以佐证。
特征5：面颊潮红
潮红俗称“升火”，是由植物神经功能紊乱造成血管舒缩功能障碍所致。结核宝宝大多面色苍白，但双颊却有不自然的潮热和嫣红，尤其是午后比较明显，中医认为这与肺阴虚损有关，妈妈应予以注意。
特征6：发热
发热为结核感染最常见的全身中毒性症状，多为长期低热，每于午后、傍晚开始，次日凌晨降至正常，即“午后热”。当病灶急剧进展、扩散，则随之出现高热，可达40℃，成稽留热或弛张热型，伴有上述盗汗、乏力、面颊潮红、食欲减退、消瘦等症状。
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特征7：咳嗽
肺结核宝宝的咳嗽大多为干咳或只有少量黏液，当伴有继发感染时，痰呈黏液性或脓性，少数情况下可以出现咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应的胸壁会感觉到刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重，重症者有气促或呼吸功能减退。
特征8：结核接触史
与成人不同，经过反复追问，患结核病的宝宝一般都能找到与结核病患者密切接触的病史，尤其是身边有活动性开放性肺结核的患者。结核菌一旦被吸入到肺部，宝宝的抵抗力弱，不足以抑制或杀灭入侵的结核菌，因此很容易繁殖并形成严重破坏。
特征9：卡介苗接种史
结核宝宝大多没有按时接种卡介苗，查体看不到接种后的痕迹。一般在接种卡介苗后约1至2周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发热，6至8周形成脓泡或溃烂；10至12周开始结痂，痂皮脱落后留下微红疤痕，其后逐渐变成正常肤色。
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结核宝宝的4幅快照
Pose 1
出镜宝宝：帆帆
性别：男
年龄：6岁
帆帆聪明伶俐，平常也很少生病，不过最近一段时间，帆帆时常会有发热的情况，食欲不好，整个人都懒懒的，看上去没精打采的，还瘦了很多。结果前两天体检时，医生说帆帆的胸片有问题。
纸上诊断：原发性肺结核
原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，指的是结核菌在初次侵入机体后发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
典型表现：胸部X线存在哑铃状双极阴影
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患病宝宝的临床表现可轻可重，轻者完全没有症状，多在X线检查下偶然被发现；稍重者以结核中毒症状为主，起病缓慢，有长期的不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏；重症者急性发病，类似流感样症状，高烧38℃到40℃，持续2到3周，其后降为低热。胸部的X线显示病变多见于右侧，支气管淋巴结肿大、边缘不清。
鉴别 & 预后：轻症者应与急性上呼吸道感染、流感相鉴别；重症者则与伤寒、风湿热等相鉴别。原发性肺结核病程一般都呈良性。发病3到6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。如果宝宝的体质嬴弱，病情也可以进展或恶化。
Pose 2
出镜宝宝：环环
性别：女
年龄：4岁半
2周前，上幼儿园的环环突然发热，体温39.5℃，一周前降至37.6℃左右，但随即出现没完没了的咳嗽，伴有呼吸增快，还经常指着自己说胸部疼痛，看上去非常难受，妈妈以为环环得了肺炎，结果医生的诊断却让她大吃一惊。
纸上诊断：结核性胸膜炎
由于结核的初染病灶紧邻肺膜，因此结核性胸膜炎是原发性肺结核最为常见的并发症，临床上以渗出性胸膜反应最为多见。
典型表现：胸水多为草绿色渗出
结核性胸膜炎多数情况发生在宝宝罹患原发感染的半年之内，起病可急可缓，发热多为38℃到40℃，约1到2周后逐渐退为低热，伴有胸痛、疲乏、咳嗽、气促。当肺内积液增多后，胸痛随之消失。胸部X线显示，在中等量积液时可见典型的上缘呈弧形的致密阴影。大多数胸水为草绿色，约3%为淡红色血性胸水，有时可以找到结核分支杆菌。, http://www.100md.com(刘薇)