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王小民:自体软骨隆鼻,宛若天生(2)
http://www.100md.com 2015年10月1日 《医学美学美容·蜜ME》 2015年第10期
     ◎鼻中隔延伸移植,固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下,解决“朝天鼻”和“露鼻孔”问题;其质地坚硬,容易塑造出既圆又翘的鼻头,甚至可以顺道治疗鼻中隔弯曲或矫治鼻塞等疾病问题。

    ◎自体鼻中隔软骨移植属于自体组织移植的一部分,避免了异体组织排异反应,安全性高。在同一手术切口进行鼻中隔取软骨手术和鼻小柱延长手术,无需在身体其他部位另作第二手术区,人体总创口面积减小。

    ◎鼻中隔软骨是平整的薄片,易于雕刻,放置后固定、缝合方便,不移位,稳定性良好,塑形效果、支撑效果明显,对于适应症求美者,更易达到鼻的整形美容要求。

    ◎视野开阔,操作方便,能够直视下安全取出足够的鼻中隔软骨,而并发症少。

    适宜人群

    低鼻者,可使用鼻中隔软骨起到很好的支撑作用,达到隆鼻效果;短鼻者,这种患者需要进行往下移动鼻翼软骨手术的同时,延长内侧鼻粘膜和外侧皮肤组织;歪鼻者,歪鼻子矫正手术是把歪的鼻骨,利用截骨手术,分离、移位并重组的同时,为了呼吸顺畅,一同矫正已歪的鼻中隔和鼻子软骨。以上这三类人群都是比较适合做鼻中隔软骨移植隆鼻的,当然最大的前提是自身的鼻中隔量要充足,如果材料不够充足会影响最终的效果。
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    Attention

    由于鼻中隔软骨可以切取的量有限,一般只能用于鼻尖、鼻小柱的改善。会有部分吸收,吸收率因人而异,一般在15%以下。而且由于术后初期要确保外形美观,就得用鼻中隔软骨提供很好的支撑,术后往往会出现较硬的触感,一般术后2年就会恢复得比较有弹性。

    临床上截取的不超过3平方厘米的鼻中隔透明软骨,经有经验的医生稍加加工后,便可成为改变鼻尖形态的“零件”。如支撑杆移植物,固定在鼻小柱中后就构成了整个鼻锥体的“顶梁柱”,让整个鼻尖翘起时有了受力点;鼻中隔延伸移植物,固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下,解决“朝天鼻”和“露鼻孔”的问题;盾形移植物,固定在鼻尖最高点与鼻小柱上端之间的位置,让鼻从侧方看时出现“翘鼻尖”,从正方看时出现“鼻尖点”的效果。综上,鼻中隔软骨尤其适合于综合鼻整形时鼻尖、鼻小柱的延伸与抬高,多半是和假体配合使用,成为了鼻整形医生手中的利器。

    其次,用透明软骨鼻中隔软骨进行鼻子整形和修复,支撑力比弹性软骨耳软骨好,所以现在一般只在鼻中隔软骨不够用的情况下才增加耳软骨和肋软骨,通常70%~80%的人只取鼻中隔软骨已够用,只有少数鼻子非常小的人需要再加上耳软骨。
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    一般来讲,鼻中隔软骨位置较深,切取相对有一定难度,手术约半小时到1个小时可以完成,术中易出血,会有一定的疼痛感,需有一定专业基础和经验的医生操作。加之鼻中隔软骨隆鼻对鼻部整形医生的切取、雕刻、安放、后期管理提出了极为严格的要求。因此,想要实施这项手术的爱美人士一定要慎重选择正规整形机构、技术纯熟的整形医生。

    Choice 3:肋软骨隆鼻

    作为另一种透明软骨的代表,肋软骨有大量的来源、可靠的质地、安全的取材方法。而且对于难度较大的各种先天鼻畸形、外伤或手术造成的后天鼻畸形,都是“终极武器”。

    取肋软骨,通常局麻下,在右侧胸壁取3厘米长切口,显露软骨膜,剥开骨膜,切取所需长度为4厘米~5厘米的肋软骨。按鼻根点及鼻尖上点确定鼻背长度,切取所需长度的软骨按细微美学标准雕刻肋软骨移植物,雕刻好软骨后须从四个面2/3交锚切开软骨,以消除软骨的内聚应力,预防软骨弯曲。
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    为什么选择肋软骨?

    ◎肋软骨组织量充沛,可以用于同时要求鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延长的患者,特别对于二次或多次鼻修复的患者来说,肋软骨的隆鼻是绝佳的选择。

    ◎肋软骨作为一种软骨组织,不仅具备一定的硬度,而且非常柔韧,可以随意雕刻出理想的形状、长度、厚度及弧度,可制作成不同大小和形状的鼻尖,术后手感自然、效果逼真。

    ◎肋软骨适用广泛,既可以做成漂亮的鼻梁和鼻尖,也可以用于延长鼻子,可制成鼻小柱支撑杆、鼻翼软骨和鼻部凹陷填充膜片等。

    ◎肋软骨为活性材料,不具有血管也容易成活,不会出现排异现象,人体吸收率低,不会顶透皮肤,与鼻部相容性好。

    适宜人群

    特别适合难度大、材料足的鼻整形求美者,比如鼻子“塌陷”严重者,所需的“零件”更多,肋软骨隆鼻成为首选;反复整形失败者,且必须用填充材料修复时,就只能用自体肋软骨来进行改善了;对鼻整形要求极高,不想出现手术后期异常情况,而且非常排斥人工材料的求美者;皮肤软组织相对较厚者,此时隆鼻需强力支撑才能显现轮廓,而肋软骨尤为适合;中隔软骨发育相对较弱、耳软骨强度不足者;各种先天鼻畸形、外伤或手术造成的后天鼻畸形者等。
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    Attention

    自体隆鼻材料取自肋软骨的话,胸部会残留切口瘢痕,创伤稍大。其次,自体肋软骨从人体取出后,会发生单向弯曲变形。所以,在肋软骨雕刻时,有经验的整形外科医生会象雕刻家一样,充分利用材料的生物特性和当时的形状,按照它的变形率去雕刻。也有发生吸收变形的可能性,因而建议求美者选择正规机构整形,保证手术的安全性。

    Me note

    自体软骨技术用于鼻整形,目前已十分成熟。相对于假体而言,具有不排异、组织相容性好、外形自然的优势。因此,自体软骨隆鼻始终是隆鼻材料的首选,前提是征得求美者的同意。从三种软骨的选择来看,目前最多的还是耳软骨,鼻中隔软骨在鼻尖鼻小柱延伸中的应用,鼻背依然配合假体使用。至于,究竟选用哪种方法做最好,还要具体看每个人鼻部的基础条件、个^生化的意愿和要求、手术医生的爱好和经验来综合判断。

, http://www.100md.com     取肋软骨的切口,一般情况,在女性右侧的乳房下皱襞处取3厘米长切口,相对比较隐蔽。根据胸壁软组织薄的情况,切口长度可以缩短到2厘米;偏厚的情况,切口长度增加到4厘米左右。通常手术需要1个小时左右,术后会遗留有浅浅的刀口痕迹,恢复的情况存在个体差异。不少求美者担心肋软骨取出对身体的影响,其实软骨取出后留出的腔隙,有积血、结缔组织、瘢痕组织填充,所以不会影响胸廓的整体稳定性,更不会影响身体健康。

    术后切取肋软骨的部位要适当加压包扎,预防手术区域血肿的形成。此外,术后会有短暂的胸壁手术部位疼痛,而每个人对疼痛的忍耐程度不同。有的可能会觉得挺疼,可以口服止痛药;有的人不觉得疼,有的人觉得还可以忍受。半数人,觉得头2~3天还是有些不舒服,一般的活动可以一个月后,剧烈的运动建议3~6个月之后。最后,提醒求美者,肋软骨切取要求医师充分具备胸外科的基础知识、专业技术,以及拥有组织雕刻经验,选择技艺高超的医生往往可以达到最安全、理想的效果。, http://www.100md.com
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